经腹超声引导绝经妇女取环３１例

马凤春

[摘要]目的：经腹超声引导下为绝经后妇女取环，增加了取环的成功率，减少出血和并发症。方法：对2002年8月～2007年8月期间，观察31例绝经后妇女，经腹超声引导下取环为实验组(A组)，绝经20年21例，绝经8～12年10例，绝育器部分嵌入肌层者6例；随机观察门诊绝经两年以上未经超声引导取环者31人，为对照组(B组)，绝经2～7年24例，8～12年7例，绝育器部分嵌入肌层者8例。(绝育器不嵌入肌层者在这里不做观察)。观察参数：观察病例数、出血量、取环所用时间，成功病例数，以及成功率。结果：A组31例经腹超声引导下去患者27例成功，4例失败，出血量最多约10ml，取环时间最长40min。另外B组31例，未经腹超声引导取环的患者，其中21例成功，10例失败，出血量最多约15ml，取环时间最长60min。A、B两组相比较，A组成功率与B组成功率相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：经腹超声引导下取环，成功率明显提高，出血量明显减少，取环时间缩短，极大减轻了病人的痛苦，这种方法值得推广使用。

[关键词]超声引导；取环

[中图分类号]R445

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-074-02

绝经后妇女，激素水平迅速下降，子宫和阴道发生生理性萎缩，造成部分节育器嵌入黏膜层甚至肌层，部分患者肌层发生钙化，变硬，缺乏柔韧度，取环非常困难，容易发生并发症，给患者造成极大痛苦。笔者应用超声引导下取环，获得良好疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

于2002年8月～2007年8月，观察31例绝经后妇女，经腹超声引导下取环为实验组。其中绝经2～7年21例，绝经8～12年10例，绝育器部分嵌入肌层者6例。随机观察门诊绝经两年以上未经超声引导取环者31人，为对照组。其中绝经2～7年24例，8～12年7例，绝育器部分嵌入肌层者8例。

1.2方法

应用LOG-Q50便携式超声仪，嘱患者适度充盈膀胱，对于部分充盈不佳的患者，经导尿管给予0.9％NaCl 200～400ml，以看清子宫轮廓、子宫肌层及节育器回声为宜。患者采取膀胱截石位，将探头置于患者下腹。能在超声屏幕上清晰显示子宫大小、形态、方位及节育器内在位置。同时妇科医生用碘伏为患者消毒后，将取环器经阴道窥器、子宫颈内口伸入子宫腔，超声显示屏可显示取环器回声与节育器强回声，通过纵切、横切显示取环器与节育器之间的方位关系。超声医生指导妇科医生转动取环器角度及方位，从而顺利取出节育器，对于部分嵌入黏膜及肌层的节育器，取环器与节育器搭钩后，动作宜轻柔、缓慢，尽量减少出血。

2结果

实验组31例经超声引导取环的患者27例顺利取出，4例取环失败，其中1例节育器部分断裂，滞留于宫腔肌层或宫腔内，后经宫腔镜取出。出血量最低约0.5ml，最高约10ml，取环时间最快约10min，最慢约40min。另外对照组31例。未经超声引导取环的患者，有21例取环成功，10例取环失败，其中4例节育器断裂，部分节育器滞留于子宫腔及子宫肌层，后经官腔镜取出。出血量最低约2ml，最高约15ml，取环时间最快约15min，最慢约60min。实验组、对照组成功率进行统计学分析P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

绝经后妇女，由于激素水平迅速下降，子宫和阴道发生生理性萎缩，造成部分节育器嵌入黏膜层甚至肌层，部分患者肌层发生钙化，变硬，缺乏柔韧度。所以取环非常困难，容易引起出血、穿孔、节育器断裂等并发症，经常导致取环失败，给患者造成极大痛苦。超声引导下取环，避免了盲目性，减少了器械对子宫的损伤，具有实时性、直观性、准确性，大大缩短了取环时间，成功率明显增加，减轻了患者的痛苦，因此经腹超声引导为绝经妇女取环非常有意义。