县级医疗机构内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的临床疗效观察

刘小莉

【摘 要】目的：探讨县级医疗机构内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的临床疗效。方法：回顾分析75例老年上消化道出血患者的临床资料，A组给予内镜下硬化剂治疗，B组给予兰索拉唑治疗，C组给予内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗。结果：C组患者的治疗总有效率、不良发应发生率均优于A组和B组（P<0.05）。结论：内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的临床疗效较好，值得广泛推广。

【关键词】内镜下硬化剂注射；兰索拉唑；老年上消化道出血

Abstract Objective： To investigate the county-level medical institutions of endoscopic sclerotherapy combined with lansoprazole in the treatment of elderly upper gastrointestinal bleeding. Methods： A retrospective analysis of 75 elderly patients with upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical data， A group received endoscopic sclerotherapy， B group received lansoprazole treatment， C group received endoscopic sclerotherapy injection combined with lansoprazole treatment. Results： The treatment of C patients with total efficiency， adverse rate should occur was better than A group and B group （P<0.05）. Conclusion： A better clinical effect of blood endoscopic sclerotherapy combined with lansoprazole in the treatment of elderly upper gastrointestinal， and is worthy of popularization.

Key words： Endoscopic sclerotherapy injection ； lansoprazole ； Elderly upper gastrointestinal hemorrhage

【中圖分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

上消化道出血是常见的消化内科急症之一，常见的诱因包括消化性溃疡、胃黏膜病变、胃癌等。上消化道出血治疗不及时可引起大量出血，严重可诱发缺血性休克，甚至死亡。快速止血是治疗上消化道出血的关键，兰索拉唑是临床上常用的抑酸剂之一，主要的作用是抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜刺激，从而有效抑制出血[1]。近年来，国内部分学者主张采用硬化剂治疗消化道出血，并获得了满意的效果。然而目前内镜下硬化剂注射治疗消化道出血的报道较少，缺乏可信性。本研究将通过对部分老年消化道出血患者采用内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗，评价其治疗总有效率和不良反应发生率，为临床治疗提供参考依据，现对实验结果进行回顾分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 回顾分析笔者所在医院收治的75例老年上消化道出血患者的临床资料，将全部患者随机分为3组，每组各25例。A组中男性患者15例，女性患者10例；患者的年龄在60～84岁，平均年龄为（70.8±5.3）岁；疾病分类：胃溃疡6例，十二指肠球部溃疡12例，复合性溃疡4例，急性糜烂出血性胃炎3例。B组中男性患者14例，女性患者11例；患者的年龄在60～82岁，平均年龄为（71.6±5.2）岁；疾病分类：胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡11例，复合性溃疡4例，急性糜烂出血性胃炎5例。C组中男性患者13例，女性患者12例；患者的年龄在60～82岁，平均年龄为（70.1±5.0）岁；疾病分类：胃溃疡7例，十二指肠球部溃疡13例，复合性溃疡2例，急性糜烂出血性胃炎3例。3组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05）。试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2014年7月至2017年7月。

1.2 纳入与排除标准

1.2.2 纳入标准 全部患者均为老年人，年龄均超过60岁；胃下检查证实出血部位为上消化道；主要的临床表现为呕血、腹痛、黑便；均同意配合资料收集，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并消化道肿瘤及胃食管胃底静脉曲张破裂患者；合并其他部位肿瘤患者；既往精神病史者；合并严重的肝肾功能障碍者；合并凝血功能障碍者；对本研究应用药物不耐受者；不能积极配合资料收集者。

1.3 方法 A组患者给予内镜下硬化剂注射治疗，硬化剂为聚桂醇注射液（批准文号：国药准字H20080445，生产单位：陕西天宇制药有限公司），注射操作严格遵循说明书，内镜下根据患者的静脉曲张情况注射3～8个点，每个点约注射3～7mL聚桂醇注射液，总注射量不超过40mL，每周1次，以3次为一个疗程。B组采用兰索拉唑（批准文号：国药准字H20130003，生产单位：上海新亚药业有限公司）治疗，将30mg兰索拉唑溶于0.9%氯化钠溶液100mL中进行静脉滴注，每天2次，连续使用5天。C组患者采用内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗，治疗方法与A组和B组相同。治疗期间常规监测患者的各项并发症，给予常规纠正电解质紊乱、酸碱失衡等治疗，一发生不良情况应给予及时抢救治疗。

1.4 观察指标 观察两组患者的临床治疗总有效率及并发症发生率，常见并发症包括咽喉痛、发热、吞咽困难、胸痛、胸膜炎、肺炎、消化道再出血等。

1.5 疗效评价 （1）显效：患者在接受治疗后24小时内成功止血，血压稳定，心率缓慢，无再出血症状；（2）有效：患者在接受治疗后24～72小时内出血量明显减少，血压无剧烈波动现象；（3）无效：患者在接受治疗72小时后仍有出血迹象，各项生命体征不稳。总有效率为显效率与有效率之和。

1.6 统计学处理 采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组与B组的治疗总有效率和不良发应发生率比较，无显著差异（P>0.05）；C组患者的治疗总有效率、不良发应发生率均优于A组和B组，组间比较差异显著（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

老年患者上消化道出血多见于消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎及胃癌等疾患。由于老年患者的机体免疫力相对较差，多合并高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病，机体循环功能较差，因此在发生上消化道出血后更易引起机体器官缺血、缺氧，若不能对出血量进行及时控制，严重可引起缺血性休克或多脏器损伤，并具有极高的病死率[2]。以往的临床报道中指出，老年上消化道出血患者的病死率和再出血率远高于非老年患者，因此老年上消化道出血患者的临床治疗难度更大。目前，上消化道出血主要为药物干预治疗为主，因此选择快速、有效、安全的药物是治疗上消化道出血的关键。

兰索拉唑属于新一代质子泵抑制剂，该药结构与奥美拉唑相近，兰索拉唑在奥美拉唑的侧链上引入了氟元素，其作用机制与奥美拉唑相似，但药物的稳定性更好，生物利用度更高，亲脂性更强。兰索拉唑除了可抑制胃酸分泌，还可通过负反馈作用引起胃泌素血症，增加胃粘膜血流量，促进溃疡创面愈合，除此之外，兰索拉唑还可抑制胃蛋白酶激活，减少胃蛋白酶对胃黏膜组织的侵害[3]。可完全阻断胃泌素、组胺、乙酰胆碱等物质引起的胃酸分泌，且作用持久，临床安全性高。大量的临床研究证实兰索拉唑用于上消化道出血治疗的疗效较好，不良反应发生率低，可在儿童、体弱者和老年患者中广泛应用[4]。

内镜下硬化剂注射的目的是诱发血管炎性改变和血栓性静脉炎，刺激和诱发局部组织坏死，起到血管闭塞达到止血目的。除此之外，聚桂醇属于醚类化合物，具有微麻作用，因此可减轻注射给患者带来的疼痛，使得患者的耐受性更好。影响硬化剂应用的原因主要是其安全问题，2006年，《第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》建议将硬化剂的剂量控制在6～8ml范围内较为安全，一般硬化剂的用量处于40ml以下时不会造成严重的并发症。

国内学者尚品杰[5]在报道中指出，内镜下注射硬化剂联合兰索拉唑治疗上消化道出血有助于促进胃粘膜修复，可达到彻底止血的目的，在治疗过程中无严重并发症发生，临床安全性较好。

本研究中，A组与B组的治疗总有效率和不良发应发生率比较，无显著差异（P>0.05）；C组患者的治疗总有效率、不良发应发生率均优于A组和B组，组间比较差异显著（P<0.05），提示内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的临床疗效好于单一兰索拉唑治疗或内镜下硬化剂注射治疗，能显著改善患者的临床症状，安全性较高，值得广泛推广和应用。

综上所述，老年上消化道出血疾病的病情进展快，患者死亡率高，因此应给予及时有效的治疗干预，内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗的效果较好，可快速控制患者的出血症状，降低病死率和并发症发生率，是一种安全有效的治疗方法。当然，本研究也存在一定的局限性，由于未对老年上消化道患者进行长期随访，因此内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗的长期疗效未知，对疾病復发的影响未知，本研究将在今后不断完善实验方案，延长随访时间，进一步探讨内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗的长期有效性，为临床治疗提供可靠的参考依据。

参考文献

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陈博婷. 兰索拉唑联合奥曲肽治疗老年性肝硬化患者上消化道出血的临床观察[J]. 山西医药杂志， 2017， 46（18）：2236-2237.

龚益清， 雷高， 邹雄飞. 兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶联用治疗老年急性上消化道出血80例临床观察[J]. 医学综述， 2013， 19（24）：4568-4570.

李雷， 史佳. 注射用血凝酶联合兰索拉唑治疗老年消化道溃疡伴出血的临床分析[J]. 中华全科医学， 2015， 13（3）：410-412.

尚品杰. 内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血50例[J]. 中国老年学， 2015，35（8）：2246-2247.