兰索拉唑、生长抑素治疗重症患者合并应激性溃疡出血临床观察

秦朝霞　杨小非

【摘要】 目的 探讨兰索拉唑、生长抑素治疗重症患者合并应激性溃疡出血的疗效。方法 78例重症伴应激性溃疡出血患者， 随机分为观察组（40例）和对照组（38例）。观察组使用兰索拉唑和生长抑素治疗， 对照组单独使用兰索拉唑治疗， 比较两组在治疗12、24、48、72 h内的显效率。结果 观察组12、24 h内治疗显效率高于对照组 （P<0.05）， 48 h、72 h内显效率差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组72 h后无效率低于对照组（P<0.05）。结论 兰索拉唑联合生长抑素治疗重症合并应激性溃疡出血患者早期疗效显著。

【关键词】 兰索拉唑；生长抑素；应激性溃疡

重症患者发生应激性溃疡的发病率高达60%， 是消化道溃疡出血的常见病因之一[1]。尽早控制出血是保证重症患者病情稳定的关键。本研究选择重症合并应激性溃疡出血患者78例， 分别采取兰索拉唑和生长抑素联合与单用兰索拉唑治疗， 进行对比性观察。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年9月～2015年9月收治的重症合并应激性溃疡出血的患者78例， 其中男43例， 女35例， 年龄56～94岁， 平均年龄（71.2±10.5）岁。随机分为观察组（40例）和对照组（38例）。观察组中原发病为大面积脑梗死12例， 中毒7例， 心力衰竭4例， 重症肺炎6例， 多脏器功能障碍综合征5例， 其他疾病6例。对照组中原发病为大面积脑梗死11例， 中毒8例， 心力衰竭3例， 重症肺炎4例， 多脏器功能障碍综合征7例， 其他疾病5例。抽取胃液做潜血试验， 胃液潜血（++）及以上（排除胃管损伤及饮食等因素）， 符合应激性溃疡诊断标准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组均在积极治疗原发症的基础上， 给予兰索拉唑（悦康药业集团有限公司， 国药准字H20100066） 30 mg+0.9%生理盐水50 ml静脉泵入， 2次/d。观察组同时给予生长抑素（深圳瀚宇药业股份有限公司， 国药准字H20064372）缓慢静脉注射0.25 mg作为负荷剂量， 而后以0.25 mg/h静脉持续泵入， 每12小时换液1次。

1. 3 疗效判定标准 显效：临床症状明显好转， 血压、脉搏稳定， 无继续呕血；无效：72 h后仍有继续出血为无效。分别观察用药治疗12、24、48、72 h内显效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗12 h显效33例（82.5%）， 24 h显效36例（90.0%）， 48 h显效37例（92.5%）， 72 h显效39例（97.5%）， 无效1例（2.50%）；对照组治疗12 h显效21例（55.3%）， 24 h显效24例（63.2%）， 48 h显效32例（84.2%）， 72 h显效36例（94.7%）， 无效2例（5.26%）。观察组治疗12、24 h内显效率高于对照组 （P<0.05）， 48、72 h内两组显效率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组治疗无效率（2.50%）低于对照组（5.26%）（P<0.05）。

3 讨论

重症患者常合并胆汁及其他毒素反流， 使得黏膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低， 胃酸分泌增加， 导致溃疡发生。一旦出现出血或穿孔， 病死率高达50%～77%[2， 3]。且内科常见的重症患者多为心脑肺血管疾病， 患者年龄大， 平均年龄（71.2±10.5）岁。该类患者机体处于高凝状态， 血液粘稠， 不宜使用凝血药物。患者病情重， 即便合并大出血也不适合行手术治疗， 因此药物治疗仍是首选的方法[4]。兰索拉唑属于吡啶类H+-K+-ATP酶抑制剂， 其亲脂性较强， 在酸性条件下可迅速通过壁细胞膜转变成具活性的次磺酰胺衍生物， 能强力抑制胃酸分泌[5]， 对各种刺激性胃损伤和胃酸分泌都有理想的防治作用， 有利于应激性溃疡病变黏膜的修复、愈合及止血[6]。在单用兰索拉唑治疗组中72 h显效率可达94.7%。生长抑素是一种激素释放的调节肽， 收缩内脏血管， 降低门静脉压力， 减少消化道血流， 缓解胃肠道血管内压力[7]。

本研究显示两者联合使用可快速控制出血症状， 尤其在发病12 h内显效率明显高于对照组（P<0.05）， 从而缩短患者的禁食时间， 减少静脉补液， 可以尽早开始肠内静脉营养， 减轻心脏负荷， 防治肠衰竭。

综上所述， 兰索拉唑联合生长抑素治疗重症合并应激性溃疡出血患者， 早期疗效显著， 可及早控制病情， 减少重症患者并发症。

参考文献

[1] 黄仁伦.应激性溃疡发生机制研究进展.国际医药卫生导报， 2006， 12（22）：120-122.

[2] 王树人， 金惠铭， 王建枝.病理生理学.北京：人民卫生出版社， 2004：144-157.

[3] Marik PE， Vasu T， Hirani A， et al. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium：A systematic review andmeta-analysis. Crit Care Med， 2010， 38（11）： 2222-2228.

[4] 孟和.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效观察.中国现代医生， 2009， 47（10）：83-84.

[5] 姚光弼.新一代的质子泵抑制剂：兰索拉唑.新药与临床， 1996， 15（5）：301.

[6] 吴汉维， 蒋亚斌.铝碳酸镁联用兰索拉唑治疗胃溃疡42例疗效观察.海南医学院学报， 2008， 14（4）：381-382.

[7] 金晓琴， 王黎霞.生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察.浙江临床医学， 2013， 15（6）：892-893.

[收稿日期：2016-01-11]