阴虚风动证室性早搏动态心电图的特征分析

陈锦 张丽梅 宋庆桥 杜柏

[摘要] 目的 觀察分析阴虚风动证室性早搏患者动态心电图的特征性改变。 方法 选取2011年11月～2016年8月于中国中医科学院广安门医院（以下简称“我院”）就诊的室性早搏之阴虚风动证患者90例作为室早组，并选取我院同期健康体检者30名作为对照组。所有受试者均行24 h动态心电图检查，观察分析两组患者的平均心率、最慢心率、心率变异性（HRV）指标、室早组患者昼夜室早频次、室早组患者中医证候分级与HRV指标的相关性。 结果 室早组的平均心率、最慢心率均高于对照组（P < 0.05）；室早组全部窦性心搏R-R间期的标准差（SDNN）、每5分钟节段的正常R-R间期平均值标准差（SDANN）、两个相邻的R-R间期差值>50 ms心率总数占全部分析信息期间内的心率数的百分比例（PNN50）、24 h连续正常的 R-R间期差值均方的平方根（RMSSD）、HRV三角指数值均低于对照组（P < 0.05）；室早组患者夜间的室性早搏频次高于昼间（P < 0.05）；室早组患者中医证候分级与年龄呈正相关，与SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、HRV三角指数均呈负相关。 结论 室早组患者的室早频次夜间高于昼间，且HRV值低于对照组，推测阴虚风动证室性早搏的发生与自主神经功能紊乱相关，且以迷走神经功能降低为主。

[关键词] 室性早搏；阴虚风动证；动态心电图；心率变异性

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（c）-0141-04

Analysis on the characteristics of dynamic electrocardiogram of premature ventricular contractions with syndromes of stirring wind due to yin deficiency

CHEN Jin1，2 ZHANG Limei1 SONG Qingqiao1 DU Bai1

1.Department of Cardiology， Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China； 2.Clinical Medical College， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To observe the characteristic changes of dynamic electrocardiogram in patients who were diagnosed as premature ventricular contractions with syndromes of stirring wind due to yin deficiency. Methods From November 2011 to August 2016， 90 patients who were diagnosed as premature ventricular contractions with syndromes of stirring wind due to yin deficiency in Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences （“our hospital” for short） were selected as the premature ventricular contraction group， and 30 healthy subjects in our hospital were selected as the control group. All subjects underwent 24 hours dynamic electrocardiogram. The average heart rate， slowest heart rate， heart rate variability （HRV） of the two groups and the number of premature ventricular contraction in morning and night of premature ventricular contraction group， the correlation between TCM syndrome classification and HRV index in the premature ventricular contraction group were observed and analyzed. Results The levels of the average heart rate and the slowest heart rate in premature ventricular contraction group were all higher than those in control group （P < 0.05）. The levels of standard deviation of NN intervals （SDNN）， standard deviation of average 5 min NN intervals （SDANN）， percentage of differences exceeding 50 ms between adjacent normal number of intervals （PNN50）， square root of the mean squared differences of successive RR interval （RMSSD） and HRV trigonometric index in premature ventricular contraction group were lower than those in control group （P < 0.05）. The premature ventricular contraction frequency of premature ventricular contraction group in the night was more than that in the morning （P < 0.05）. The syndrome classification of traditional Chinese medicine in premature ventricular contraction group was positively correlated with age， which was negatively correlated with SDNN， SDANN， PNN50， RMSSD， HRV triangular index. Conclusion The premature ventricular contraction frequency of patients in premature ventricular contraction group in the night is more than that in the morning， and the HRV is lower than control group. It is speculated that the occurrence of premature ventricular contraction with syndrome of stirring wind due to yin deficiency is positively related to autonomic nerve dysfunction， mainly vagus function decline.

[Key words] Premature ventricular contraction； Syndromes of stirring wind due to yin deficiency； Dynamic electrocardiogram； Heart rate variability

室性早搏（premature ventricular contraction）是临床中最常见的心律失常之一，可见于健康人群和各种心脏病患者[1-2]。据统计，约有83%的猝死患者曾经有过室性早搏病史，室性早搏作为心源性猝死的重要预测指标，越来越受到广泛关注[3]。近年来，人们逐渐认识到交感神经的绝对及相对兴奋性增高是室性早搏发生和持续的一个重要因素。24 h动态心电图监测可以有效捕捉到患者短暂的心电变化，从而对心律失常的诊断提供了有效依据[4]，其中的心率变异性（heart rate variability，HRV）可作为定量性和独立性的指标评估心脏自主神经系统的功能状态，在临床观察、诊治心律失常患者方面起到良好的指导预测作用[5-6]。王永炎教授通过多年的临床经验，提出阴虚风动是室性早搏的常见证型之一。本研究旨在通过24 h动态心电图监测，以HRV为主要观察指标，探究阴虚风动证室性早搏患者的自主神经系统功能状态及两者的相关性，进一步为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月～2016年8月于中国中医科学院广安门医院（以下简称“我院”）及南区心内科门诊及住院部就诊的符合室性早搏之阴虚风动证诊断标准的患者共90例作为室早组，选取我院同期健康体检者共30名作为对照组。本研究经我院临床研究伦理委员会备案并批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 室性早搏诊断标准 参照2006年9月美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会发表的《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》[7]标准，结合病史，根据静态心电图和24 h动态心电图进行诊断。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中心悸的诊断标准和国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[9]中心悸病的辨证标准进行阴虚风动证室性早搏的诊断。

1.3 纳入标准

室早组：①符合西医室性早搏诊断标准且早搏次数>30次/h，且病情限定在LownⅡ～ⅣA级者；②中医辨证属阴虚风动证的诊断标准；③患者年龄≥18岁且≤70岁。

对照组：①无心脑血管病史；②无室性早搏病史；③无明显症状；④血生化检验未见明显阳性指征；⑤正常心电图；⑥24 h动态心电图：全程未见异位搏动，未见动态改变；⑦大致正常心脏彩超；⑧患者年龄≥18岁且≤70岁。

1.4 排除标准

①近2周服用抗心律失常药物者；②经检査证实为急性心肌梗死、严重不稳定心绞痛、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、PR间期>0.24 s、窦性心动过缓、洋地黄中毒、电解质紊乱、重度神经官能症、更年期症候群所致者；③影响血流动力学改变的恶性心律失常，如室速、室颤、室扑等；④伴发其他可能妨碍其入组或影响其生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病；⑤精神或法律上的残疾患者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.5 材料与方法

本研究应用MIC-12H型三导同步全信息动态心电图系统（北京世纪金科公司）对受试者进行24 h动态心电图监测。受检者随身携带记录器连续监测其在自然生活状态下24 h的心电信息，借助Oriental Holter V5.2.50.11S软件在计算机上进行回放、处理、分析及打印记录的心电图，对室性早搏相关指标数据进行采集，并取得HRV指标数据。

1.6 观察指标

记录室性早搏次数、平均心率、最慢心率、HRV指标，并分析室早组中医证候分级与HRV指标的相关性。

HRV指标包括：①SDNN，全部窦性心搏R-R间期的标准差；②SDANN，每5分钟節段的正常R-R间期平均值标准差；③PNN50，相邻R-R之差>50 ms的个数占全部分析信息期间内的心率数的百分比；④RMSSD，相邻R-R间期差值均方的平方根；⑤HRV三角指数，正常窦性心搏（R-R）间期的总个数除以R-R间期直方图的高度[10]。

中医证候积分评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]的相关标准，对阴虚风动证室性早搏患者进行中医证候积分评定：心悸、易惊善恐、气短乏力、心烦不安症状按轻重程度分为4级，轻度记2分，中度记4分，重度记6分，无症状记0分；失眠、神倦懒言分为 4 级，轻度记1分，中度记2分，重度记3分，无症状记0分；舌脉观察不计分。

中医证候分级标准：轻度，中医证候总积分≤12分；中度，12分<中医证候总积分≤21分；重度，中医证候总积分>21分。

1.7 统计学方法

统计分析采用SPSS 20.0统计分析软件进行计算分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料服从正态分布，采用独立样本t检验，不服从正态分布，采用非参数检验；正态分布计量资料采用Pearson相关分析，等级资料或不满足正态分布的计量资料采用Spearman和Kendall相关系数表示。计数资料以频数、百分比描述，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、吸烟方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组HRV指标结果比较

室早组的平均心率、最慢心率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；室早组的SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、HRV三角指数均低于对照组，且差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 室早组昼夜室早发生频次结果

将室早组患者的室早发生频次按昼（6：00～18：00）夜（18：00～6：00）时间分两组进行比较，结果显示：阴虚风动证患者夜间[（3129.47±2725.40）次]的室早频次多于昼间[（2389.60±2203.87）次]，差异有统计学意义（t = 2.003，P < 0.05）。

2.4 室早组中医证候分级与HRV指标相关性分析

根据中医证候积分对室早组90例患者进行中医证候分级，其中轻度者29例，中度者43例，重度者18例，将中医证候分级（1=轻度，2=中度，3=重度）与年龄、SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、HRV三角指数进行Spearman相关性分析，结果显示：中医证候分级与年龄呈正相关，与SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、HRV三角指数均呈负相关。见表3。

3 讨论

HRV是通过分析连续窦性心搏之间瞬间心率的细小变化，来反映交感神经与迷走神经张力以及两者的平衡状态对心血管活动的影响[11]，主要包括时阈分析法、频域分析法和非线性分析法，其中，时阈分析法常用的指标包括SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD，SDNN用来表达R-R间期的分散特征，代表植物神经系统的总体水平；SDANN是心率缓慢变化的指标，主要代表的是交感神经张力，该指标的降低，说明交感神经张力增高，迷走神经功能减退；PNN50、RMSSD主要代表的是迷走神经张力，反映心率的快速变化[12]，该指标的降低，说明迷走神经张力降低，而交感神经张力亢进，上述指标均可作为定量性和独立性评价指标来评估心脏的自主神经系统。

室性早搏是临床较常见的一种心律失常，除器质性心脏病、电解质紊乱、药物作用、激素水平变化外，自主神经功能因素也是室性早搏发病的重要原因[13-14]。正常情况下人体的交感神经和迷走神经相互制约影响处于一种动态平衡状态下，一旦这种平衡被破坏，就有可能导致各种心律失常[15-16]。目前的研究提示，一般情况下，HRV越高，说明自主神经调节能力越强，HRV的各项指标越低，说明室性心律失常的程度也更严重，猝死的发生率也相应有明显升高的趋势[17-20]。因而在临床实际运用中，HRV指标的应用有助于分析判断心律失常及探究临床心律失常患者的发病机制，为临床诊治提供辅助性的参考依据，从而进一步降低猝死率[21]。

本研究结果表明，室早组患者的HRV值低于对照组，该变化反映出患者的自主神经系统功能处于紊乱失衡状态，推测阴虚风动证室早的发病与自主神经功能的失调存在相关性，且以迷走神经功能紊乱为主；室早组患者的平均心率和最慢心率均高于对照组，亦与迷走神经功能降低、交感神经功能相对亢进有关；室早组患者夜间的室早发生频次明显多于昼间，推测与夜间迷走神经功能较昼间受损明显、交感神经兴奋性升高有关；室早组患者的证候分级与年龄增长呈正相关，推测随着年龄的增长，自主神经功能呈进行性下降，中医病机方面可能与年老体虚、阴液不足、虚风内动有关。

综上所述，本研究显示：阴虚风动证室性早搏与自主神经功能紊乱存在相关性，且以迷走神经功能受损为主。在临床中，该特征性改变指标在本病的诊治过程中可作为良好的诊断依据及监测指标，有助于及时发现并纠正患者的自主神经功能紊乱状态，及时有效地改善病情，避免疾病进一步恶化。

[参考文献]

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：197.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，30（4）：283.

[3] 简鹏.室性早搏的中西医研究进展[J].中医临床研究，2016，8（19）：146-148.

[4] 杨海霞.动态心电图在常规心电图诊断冠心病心律失常患者中的应用价值[J].医疗装备，2016，3（11）：155-156.

[5] Francesco B，Maria Grazia B，Emanuele G，et al. Linear and nonlinear heart rate variability indexes in clinical practice [J]. Comput Math Methods Med，2012，2012：219080.

[6] Hochstrasser RJ，Endler PC，Klein SD. Influence of therapeutic Qi on heart rate variability in acupuncture：a randomized controlled study [J]. Forsch Komplemented，2015， 22（6）：389-393.

[7] 赵志宏，郭继鸿，李学斌.2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20（6）：469.

[8] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].1995：91-94.

[9] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19.

[10] 洪必莹，何森，陈晓平.心率变异性研究进展[J].华西医学，2013，28（4）：614-618.

[11] 邵玫華.心率变异性分析的研究进展[J].山东医药，2014， 54（17）：91-93.

[12] 郭晓琳.心率变异性分析临床应用研究近况[J].心血管病防治知识：学术版，2017（7）：143-144.

[13] Hu X，Jiang H，Xu C，et al. Relationship between sex horm？鄄ones and idiopathic outflow tract ventricular arrhythmias in adult nude patients [J]. Transl Res，2009， 154（5）：265-268.

[14] Kosiuk J，Hilbert S，Pokushalov E，et al. Renal denerva？鄄tion for treatment of cardiac arrhythmias：state of the art and future directions [J]. J Cardiovasc Electrophysiol，2015， 26（2）：233-238.

[15] Massin MM，Maeyns K，Withofs N，et al. Circadian rhythm of heart and heart rate variability [J]. Arch Dis Child，2000，83（2）：179-182.

[16] 陈良龙.慢性心力衰竭与室性心律失常[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21（6）：471-475.

[17] 陈尔冬.心率变异性的研究及应用进展[J].心血管病学进，2014，35（4）：435-439.

[18] 余慧文，梅克治.频发室性早搏与心率变异性关系的探讨[J].广东医学，1999，20（1）：19-20.

[19] 胥家永，任国成，高志广，等.不同负荷的非器质性室性早搏昼夜节律变化对左心功能的影响[J].中国现代医生，2017，55（7）：29-32.

[20] 王艳.室性心律失常患者心率变异的临床意义及护理[J].中华护理杂志，2001，36（2）：29-30.

[21] 徐彪，夏冬梅，乔智力，等.胺碘酮与导管射频消融治疗室性早搏患者的疗效对比[J].中国现代医生，2016，54（7）：72-74.

（收稿日期：2017-10-30 本文编辑：张瑜杰）