胺碘酮联合氯吡格雷对频发室性早博冠心病患者的预后效果分析

刘晓+梁孙英+莫锡尚+杨柳青

[摘要]目的研究胺碘酮联合氯吡格雷对频发室性早博冠心病患者的预后效果分析。方法选取2013年1月～2015年1月在我院接受治疗的频发室性早搏冠心病患者140例作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准后，将患者随机分为观察组与对照组，各70例。其中对照组仅适用胺碘酮进行治疗，观察组在此基础上联合应用氯吡格雷进行治疗，观察两组患者的治疗效果。

结果对比两组患者临床症状改善情况、心率失常改善情况以及心电图改善情况，结果观察组有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者治疗前后血黏度情况，结果两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。结论胺碘酮与氯吡格雷在对频发室性早搏冠心病患者的治疗上有着相互协调的作用，能够显著改善患者的临床症状，值得推广应用。

[关键词]胺碘酮；氯吡格雷；室性早搏；冠心病；预后

心率失常是临床上较为常见的心脏疾病的一种，其主要是因为窦房结激动异常或者激动产生于窦房结之外，导致激动的传导缓慢、阻滞，即心脏活动受到障碍或者搏动频率和节律异常。随着社会的发展心脑血管疾病的发病率呈逐年增加的趋势，心率失常也成为临床上最为常见的心脑血管疾病，其可单独发病，也能够与其他心脑血管疾病伴发，病情严重会导致患者突发猝死或者持续累及心脏而导致心脏发生衰竭。因此，对于心率失常及时有效的治疗就显得尤为重要。本研究旨在探究胺碘酮联合氯吡格雷对频发室性早博冠心病患者的预后效果，特分组作如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的140例慢性心律失常患者，随机分为两组，其中观察组70例，男33例，女37例，平均年龄（66.5±10.3）岁，病程60d～13年，平均（10.4±4.2）年；对照组70例，男31例，女39例，平均年龄（65.2±11.3）岁，病程62d～13年，平均（11.5±3.9）年。所有患者经临床诊断均为频发室性早搏患者，均有不同程度上早搏、乏力、心悸等症状，符合临床对于频发室性早搏的诊断标准，两组患者在性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳排标准

1.2.1纳入标准

（1）所有患者均符合临床对于频发室性早搏患者的诊断标准；（2）治疗前一周患者均停止服用其他抗心律失常药物；（3）患者均签署知情同意书，对本研究享有知情权。

1.2.2排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）对本研究所选药物过敏者；（3）存在严重的肝肾功能不全的患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

仅给予对照组患者胺碘酮进行治疗，每日口服胺碘酮片（辽宁绿丹药业有限公司，H21020779）0.2g，每隔8h一次，服用5～7d后逐渐将剂量减至0.2g，每隔12h一次，再次服用5～7d将剂量减至0.2g，每隔24h一次，以后维持每日0.2g的剂量。以15d为一个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3.2观察组观察组在对照组的基础上联合应用氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，H20000542）进行治疗，胺碘酮的用药方法同对照组，需注意氯吡格雷的每日使用剂量不得超过75mg，可在饭后与食物同时服下，减轻氯吡格雷对胃部造成的损伤。同样以15d为一个疗程，持续治疗3个疗程。

1.4观察指标

观察两组患者疗效情况以及相关并发症情况。

1.5疗效标准

（1）临床症状改善评价。依据《中药新药临床研究指导原则》，将患者疗效情况分为显效：患者症状完全消失；有效：患者症状发作次数明显减少，程度明显减轻，持续时间明显缩短；无效：患者症状基本无明显变化甚至加重。（2）心电图疗效评价。显效：心电图基本恢复到正常水平；有效：经过治疗后，患者sT段压低回升0.05mV以上，或者T波变浅（达到25%以上）；无效：患者心电图与治疗前无明显差异。（3）心率失常疗效评价。显效：室性期前收缩消失或者缓解程度在90%以上；有效：室性期前收缩减少程度在50%～90%；无效：室性期前收缩减少程度在50%以下或者无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法

通过SPSS20.0统计软件分析，计数资料的比较采用x²检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状改善疗效比较

观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者心率失常改善情况比较

观察组有效率明显高于对照组对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者心电图改善情况比较

观察组有效率明显高于对照组对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者治疗前后血黏度比较

两组患者血黏度治疗前后差异均无统计学意义显（P>0.05）。见表4。

3讨论

频发室性早搏指的是一分钟内发生6次以上的室性早搏，这种心率失常一般在器质性心脏病的基础上才会出现，最常见的为冠心病、心肌病以及风湿l生心脏病等。室性早搏是在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。依据出现的频率可人为的分为偶发性室性早搏和频发性室性早搏。常见的二联律与三联律就是一种有规律的频发性早搏。前者指早搏与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现1次早搏。对于频发室性早搏的常见治疗药物为β-受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮等，这些药物对于各类早搏均有一定的效果，而临床上鲜有对于胺碘酮联合氯吡格雷治疗频发室性早搏冠心病的治疗。

本研究为分析胺碘酮联合氯吡格雷对频发室性早博冠心病患者的预后效果，本研究特选取患者进行分组研究。结果发现采用胺碘酮联合氯吡格雷进行治疗的观察组其各项疗效的总有效率均显著高于对照组，提示了采用胺碘酮联合氯吡格雷治疗频发室性早搏冠心病患者具有十分显著的疗效，与袁现伟的报道大致相符。究其原因，笔者考虑与二者的药理性质有关：在种类繁多的治疗心率失常的药物中，胺碘酮具有的负肌性作用相对其他药物作用最小，胺碘酮可以很有效的抗心律失常，属于三级药物，能够延长心室肌纤维、房室结动作电位时程和其有效不应期，还可以减慢传导速度。此外，胺碘酮还具有扩张血管、减慢心率、改善心肌供血的作用，其能够从本质上改善一般药物无法有效治疗的恶性心室早搏，从而降低患者的死亡率，这一点从本研究结果表2～3可以看出，单纯使用胺碘酮对患者进行治疗患者治疗的总有效率均在70%左右，可见胺碘酮具有很好的改善患者心率、缓解早搏症状的功效，但是其治疗效果并不令人十分满意。氯吡格雷则是以一种新型抗血小板药物的形式在临床得到了广泛的应用。氯吡格雷本质是一种噻吩吡啶类衍生物，其活性代谢的产物能够有选择性的与血小板表面的一种生物活性物质相结合，且这种结合是不可逆的，其能够有效的抑制血小板的凝集，从而有效降低心血管事件的发生几率，从本研究表3可以看出，加用氯吡格雷的观察组其全血黏度和血浆黏度与对照组无明显差异，说明加用氯吡格雷并不会对患者全血黏度和血浆黏度造成影响，但是与胺碘酮相互配合，取长补短提高患者治疗的有效率。此外，氯吡格雷还能够通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化扩增，抑制其他激动剂诱导血小板的聚集，从而达到改善冠心病症状的目的。由以上两种药物的作用机制不难看出，两种药物联用能够起到相互协调的作用，取长补短，因此能够取得令人满意的疗效。

综上所述，胺碘酮与氯吡格雷在对频发室性早搏冠心病患者的治疗上有着相互协调的作用，能够显著改善患者的临床症状，值得推广应用。