护理干预对直肠癌结肠造口术后患者生活质量的影响分析

王 彦

(河南省南阳市南阳市第一人民医院 南阳 473061)

直肠癌是消化道内发病率较高的恶性肿瘤之一，其对患者的日常生活带来严重不便。结肠造口术是其新型疗法，具有治愈率高、安全性好等优点[1]。然而，该术式会直接改变患者的排便方式，所以会对其生活质量造成不利影响。为消除患者的消极情绪，使其积极适应术后的生活方式，临床医学认为给予该术式患者护理干预至关重要[2]。本文旨在分析护理干预对直肠癌结肠造口术后患者生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2013年10月～2016年8月间收治的88例直肠癌结肠造口术患者为研究主体，分成A组和B组各44例。A组中，男25例，女19例，年龄范围34～75岁，平均(53.24±5.62)岁；B组中，男27例，女17例，年龄范围32～74岁，平均(53.12±5.28)岁。对比以上数据，差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

B组给予一般护理，即术前常规检查、手术物品准备、术后用药指导、环境护理和生命体征监测等。

A组给予全面护理干预，具体为：

心理护理：从患者入院起，护理人员便需与其建立相互信赖的关系，可通过语言交流、微笑服务、耐心解答等方式拉近与患者间距离，进而及时了解患者的心理变化。护理人员应根据患者的个体差异性给予个性化心理护理，利用面对面交流、造口知识宣传、书面材料发放等途径使患者了解造口排便的科学性和具体方法，以此消除其内心不适感。

认知行为护理：通过疾病知识学习等方式纠正患者对自身疾病的错误认识，使其主动配合治疗工作。指导患者术后适量康复锻炼，例如自行按摩、腹式呼吸和肢体功能训练等。鼓励患者多参加联谊会等集体活动，以促进造口患者间的交流和娱乐，使其孤独感消失，尽量适应群体生活，便于日后重返社会。

造口护理：指导患者进行正确的造口护理，平时应确保造口周边皮肤清洁、干燥，在便后进行清洗，同时涂抹氧化锌油膏，以保护造口组织。向患者发放结肠造口护理手册，并对手册内容进行集中讲解，对于理解不透彻的患者进行一对一讲解，使其真正掌握科学护理方法。根据患者情况选用合适的人工肛门袋，并对使用方法和扩肛方法进行示范。扩肛操作应每周2～3次，需要家属和患者同时学会，以保证扩肛的正确性。

1.3 观察指标

利用生活质量调查问卷评估患者术后6个月的生活质量水平，包括社会功能、躯体功能、常见症状和心理功能等维度，分数越高，生活质量越好；同时观察患者的造口自理能力较好情况(可自主护理造口，无需旁人帮助)、规律性排便(大便成形，有较固定的排便频率)和造口并发症情况(造口狭窄、膨出等)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 评价两组患者术后6个月的生活质量评分

见表1，A组患者的社会功能评分、躯体功能评分、常见症状评分、心理功能评分均高于B组患者，对比有差异，有统计学意义，P<0.05。

组别例数社会功能躯体功能常见症状心理功能A组4416．35±1．5216．24±1．9226．54±3．6415．66±1．75B组4412．54±1．3212．80±1．6423．61±3．4112．42±1．36χ2-12．5549．0374．4589．697P-0．0000．0000．0000．000

2.2 评价两组患者的临床情况

见表2，A组患者造口自理能力较好、规律性排便以及并发症等构成比均优于B组患者，对比有差异，有统计学意义，P<0.05。

表2 两组患者的临床情况[(%)]

组别例数造口自理能力较好规律性排便并发症A组4439(88．64)38(86．36)3(6．82)B组4424(54．55)22(50．00)12(27．27)χ2-12．57113．4106．510P-0．0000．0000．011

3 讨论

传统的生物医学模式已无法满足当代医学的发展和患者对医疗服务的要求，因此医学模式的涉及领域扩展至生物、心理、社会[3]。医学的关注点也从清除病灶、维持正常生化指标转向患者生活质量的提高。生活质量包括社会、生理和心理等不同层面，其是衡量医疗水平的重要标准之一，更被广泛用于肿瘤或是慢性病患者的治疗评价中。

直肠癌发病于消化系统，作为恶性肿瘤，其治疗方法主要是手术治疗，可彻底根除癌变组织，延长患者的生存周期[4]。结肠造口术是其最为常用的术式之一，它通过创建造口，改变患者的排便方式，以维持其正常的新陈代谢。该术式会使患者的生理、躯体和心理状态发生较大改变，部分患者无法适应术后的排便方式，因此产生诸多不良后果，进而影响其生活质量[5]。

本研究中对该术式患者采用全面护理干预，包括心理护理、认知行为护理和造口护理等。心理护理强调护理人员和患者间的有效沟通，向其普及造口术的治疗优势，转变其对该术式的观点[6]；同时发挥家属的心理支持作用，使患者的心理压力得到缓解，更加积极的适应造口排便方式。认知行为护理可以加深患者对造口知识的了解程度，纠正其错误观念，通过倡导患者积极进行术后康复锻炼、多参与集体活动等方式，提高患者的生理机能和对社会的回归欲望，以此为患者日后的正常工作和生活做铺垫。造口护理则是全面、细致的讲解和示范造口周边皮肤护理方法、人工肛门袋使用方法和并发症预防方法，使患者在科学指导下，熟知造口的每项护理重点，以加强自我护理能力[7～9]。

通过观察发现A组各项指标均优于B组，可见有效护理干预能提升该类患者生活质量。

1 童晶.延续护理干预对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响分析.河南医学研究,2015,6(5):151.

2 唐金美.早期护理干预对直肠癌永久性结肠造口患者自理能力及生活质量的影响.齐齐哈尔医学院学报,2016,37(12):1631～1632.

3 Attenberger U I,Pilz L R,Morelli J N, et al.Multi-parametric MRI of Rectal Cancer-Do Quantitative Functional MR Measurements Correlate with Radiologic and Pathologic Tumor Stages?.European Journal of Radiology,2014,83(7):1036～1043.

4 谢敏仪,陈莉桦.综合性护理干预对直肠癌永久性结肠造口患者的影响研究.齐齐哈尔医学院学报,2015,7(22):3398～3399.

5 黄群英.护理干预对直肠癌结肠造口术后患者生活质量的护理效果.航空航天医学杂志,2014,8(6):888～889.

6 喻银球,王平.大肠癌切除前后腹腔冲洗液脱落细胞学对比研究.数理医药学杂志,2014,27(2):227～228.

7 唐红春.系统护理干预对永久性结肠造口患者生活质量的影响.大家健康(下旬版),2015,3(5):16～17.

8 孙晓林,高竹筠,钱国武,等.探讨直肠癌结肠造口术后患者应用护理干预对其生活质量的影响.中国卫生标准管理,2015,9(30):252～253.

9 刘敏姬,沈守荣.结直肠癌组织中Egr-1的表达及意义.数理医药学杂志,2016,29(1):1～3.