认知训练对ICU危重症患者谵妄的临床效果分析

李 红 梅

(福建省龙岩市第二医院重症医学科 龙岩 364000)

ICU危重症患者谵妄的发生主要由中枢神经系统急性功能障碍所致，以意识混乱、幻觉、妄想、兴奋、不安等为主要表现，发生率可达到15%～80%，目前尚无预防ICU危重症患者谵妄发生的特效方法[1]。本研究探讨了认知训练对ICU危重症患者谵妄的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年2月80例ICU危重症患者作为研究对象并根据随机数字表分为认知训练组与对照组各40例。所有患者无阳性家族史和精神障碍。认知训练组男23例，女17例，年龄21～68岁，平均(36.14±2.32)岁；对照组男24例，女16例，年龄22～67岁，平均(36.13±2.99)岁。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采取常规治疗和护理方案，常规进行入院评估，保持ICU病房安静、光线柔和，温湿度适宜，降低仪器报警音量；同时借助肢体语言、写字板等方式加强和患者的沟通和护理。

认知训练组在对照组基础上加以认知训练。护士充分掌握ICU谵妄发生危险因素以及处理方法的基础上实施以下干预：(1)提高感知：通过将时钟放在可视范围，给予助听器、录下亲人声音通过收音机反复播放、尽可能采取家人习惯的称呼呼唤患者等方式提高患者对周围环境的感知；(2)认知训练：随便说一串数字让患者重复，在5min后再次重复，每天3次；用简单几何图像和生活用品展示，让患者识别，在5min后再次重复，每天3次；(3)图片讲解：让患者观看3张图片并回忆内容，若有错漏可重复，在回答正确后逐渐增加图片数量、复杂程度，强化患者近期记忆[2～3]；(4)多媒体播放：用多媒体播放5min短片，患者看完回忆，询问相关问题，在第2次播放过程指导患者带问题去看，以强化记忆。

1.3 观察指标

比较两组家属满意度；谵妄发生率、谵妄发生时间、平均住院时间；干预前后患者APACHEII评分、生存质量评分。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS12.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P<0.05说明差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属满意度相比较

认知训练组家属满意度高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组家属满意度相比较[例数(%)]

组别例数非常满意比较满意不满意满意度对照组401714931(77．50)认知训练组402314238(95．00)χ25．165P0．023

2.2 干预前后APACHEII评分、生存质量评分相比较

干预前两组APACHEII评分、生存质量评分相近，P>0.05；干预后认知训练组APACHEII评分、生存质量评分优于对照组，P<0.05，见表2。

组别例数时期APACHEII评分生存质量评分认知训练组40干预前17．34±0．2532．54±0．56干预后5．78±0．32#∗69．21±0．51#∗对照组40干预前17．25±0．2132．35±0．71干预后10．29±0．69#47．92±0．25#

注：#和干预前比较，P<0.05；*和对照组比较，P<0.05。

2.3 两组谵妄发生率、谵妄发生时间、平均住院时间相比较

认知训练组谵妄发生率低于对照组，谵妄发生时间晚于对照组，平均住院时间短于对照组，P<0.05，见表3。

3 讨论

ICU危重症患者谵妄发生率高，这和ICU危重症患者多存在注意力、记忆力和理解能力障碍相关[4]，对患者康复造成严重影响。通过实施认知训练，可在患者进入ICU 72h内进行认知训练，反复沟通，让患者通过识别图片、短片、语言等方式，不断强化其记忆和理解能力，可有效预防谵妄的发生[5～6]。

表3 两组谵妄发生率、谵妄发生时间、平均住院时间相比较

组别例数谵妄发生率谵妄发生时间(h)平均住院时间(d)对照组409(22．50)8．40±3．5712．61±2．59认知训练组402(5．00)13．51±5．618．62±1．21统计值5．1659．02510．141P0．0230．0000．000

本研究中，对照组采取常规治疗和护理方案，认知训练组在对照组基础上加以认知训练。结果显示，认知训练组家属满意度高于对照组，P<0.05；认知训练组谵妄发生率低于对照组，谵妄发生时间晚于对照组，平均住院时间短于对照组，P<0.05；干预前两组APACHEII评分、生存质量评分相近，P>0.05；干预后认知训练组APACHEII评分、生存质量评分优于对照组，P<0.05。

综上所述，认知训练对ICU危重症患者谵妄的临床效果确切，可有效降低谵妄发生率，延迟谵妄发生时间，缩短住院时间，改善患者预后和生存质量，患者家属满意度高，值得推广和应用。

1 谭梅英,稳银容,冯国英,等.阿尔茨海默病伴发夜间谵妄的临床护理及多奈派齐疗效分析.数理医药学杂志,2016,29(11):1637～1639.

2 李强笃,孙立娟,马红,等.酒依赖患者戒断所致震颤谵妄认知功能研究.精神医学杂志,2016,29(4):256～258.

3 陈怡霏,段晓霞,彭钢,等.麻醉方式与术后谵妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析.海南医学院学报,2016,22(4):404～407.

4 刘文娟,邢金燕,接亚琦,等.山东省ICU医护人员对ICU谵妄认知态度的调查分析.中国实用护理杂志,2017,33(2):130～134.

5 Balas M C,Vasilevskis E E,Olsen K M, et al.Effectiveness and Safety of the Awakening and Breathing Coordination, Delirium Monitoring/Management, and Early Exercise/Mobility Bundle.Critical Care Medicine,2014,42(5):1024～1036.

6 彭丽娟.术前认知干预对老年患者脊柱术后谵妄的影响.首都食品与医药,2016,23(20):100～101.