帕金森病伴抑郁患者的合理药物使用探讨

缪文娟 张 雄

(温州医科大学 温州 325035)

美多芭为传统治疗帕金森病的药物，但是研究指出美多芭治疗帕金森病的疗效会随着病程逐渐下降，而且随着剂量的增加可出现不同的精神症状。普拉克索为多巴胺受体激动剂，除了有改善帕金森病患者运动症状的作用外，还能减轻帕金森病患者抑郁症状[1]。因此，本文拟收集2015年2月～2017年1月我院帕金森病伴抑郁的患者，分析美多芭联合普拉克索的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2015年2月～2017年1月我院帕金森病伴抑郁的患者100例，帕金森病诊断符合英国Brain Bank的诊断标准，抑郁症符合DSM-Ⅳ的诊断标准，病史3～13年。将上述患者随机分为研究组50例(接受美多芭联合普拉克索治疗)和对照组50例(接受美多芭治疗)。研究组和对照组一般资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 研究组和对照组一般资料

组别年龄(岁)男/女(例)病史(年)研究组68．17±4．2331/195．91±3．11对照组67．29±5．0332/186．03±3．92t/χ20．020．130．28P>0．05>0．05>0．05

1.2 入选标准

(1)运动减少； (2)汉密尔顿抑郁量表评分>19分； (3)近期无使用神经安定剂、 胃肠外麦角制剂。

1.3 排除标准

(1) 近期服用抗抑郁药物；(2) 痴呆、 脑出血、重要脏器功能不全者； (3)脑部立体定向手术史者； (4)语言沟通障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1对照组

口服美多芭(0.25g×40片，H20160342，Orion Corporation)，起始剂量为每次1/4片，每日4次。以后每周的日服量增加1/2片，直至达到适合该患者的治疗量为止。

1.4.2研究组

美多芭服用方法同对照组。加用口服盐酸普拉克索片(规格：0.25mg×30片，H20140918，Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG)，起始剂量 0.125mg/次， 3 次/d；第2周为0.25mg/次，3次/d；第3周为0.5mg/次，3次/d；以后根据临床症状每周加量1次，每周的日服量增加0.75mg，直至达该患者的合适治疗剂量。最大剂量小于4.5mg/日，疗程8周。

1.5 观察指标

观察两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分、日常生活能力及两组治疗疗效。

1.5.1汉密尔顿抑郁量表评分

参考文献标准，采取汉密尔顿抑郁量表进行评分[2]。

1.5.2治疗疗效

通过计算患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分的减分率进行判断。减分率≥75%为痊愈， 50%～74%为显效，25%～49%为好转，<25%为无效。

1.6 统计学处理

采取SPSS18.0软件，计量资料采用t检验，两样本率采用χ2检验法，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分

研究组和对照组治疗前汉密尔顿抑郁量表评分结果比较无差异(P>0.05);研究组和对照组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分比较有差异(P<0.05),见表2。

2.2 两组治疗疗效

两组治疗疗效比较有差异(P<0.05),见表3。

3 讨论

本次研究中我们对研究组加用普拉克索治疗，结果发现研究组和对照组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分、日常生活能力、运动能力结果比较有差异(P<0.05)，两组治疗疗效比较有差异(P<0.05)，可以看出普拉克索可以改善帕金森病患者的运动症状，减轻抑郁程度。

表2 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分

组别汉密尔顿抑郁量表评分(分)治疗前治疗4周治疗8周研究组23．0±4．214．2±2．110．3±1．8对照组22．8±3．917．5±3．713．5±2．5t0．196．497．32P>0．05<0．05<0．05

表3 两组治疗疗效

组别痊愈(例)显效(例)好转(例)无效(例)有效率(%)研究组4015482对照组3048868χ26．42P<0．05

普拉克索为多巴胺受体激动剂，与D3受体有很高的亲和力，对D1受体无作用。服用后主要作用于中脑边缘系统及其他脑区[3～7]。通过动物研究表明普拉克索可以上调抗细胞凋亡蛋白Bcl-2，影响神经元的可塑性，起到抗抑郁的作用。同时在服用普拉克索中可以减轻长期应用左旋多巴带来的不良反应。还有学者[8]收集2013年3月～2014年3月190例帕金森病伴抑郁患者，进行5个月的随机对照试验中，研究组给予1.5～4.5mg/d 的普拉克索，对照组给予舍曲林50mg/d，结果发现在研究结束时研究组的治疗疗效明显优于对照组。

因此，本文认为帕金森病并发抑郁症可出现在帕金森病的各个时期，本文发现在美多芭治疗基础上给予普拉克索，可以改善患者抑郁症状，同时服用药物期间安全。

1 刘晶晶,王震宇,王娜.帕金森病伴发抑郁的研究现状.中医临床研究,2014,6(5):144～146.

2 陈伶,符晓苏,吴婷.帕金森病伴发抑郁研究进展.临床精神医学杂志,2013,23(6):424～425.

3 李丽娟,李巧薇,谭少华,等.帕金森病合并抑郁和焦虑的发生率及相关因素.广东医学,2014,30(2):266～268.

4 王新德.帕金森病及帕金森综合征的分类.中华神经精神科杂志,1985,18(3):255～256.

5 张玲.普拉克索在帕金森病治疗中的临床应用.中国冶金工业医学杂志,2013,30(5):521～522.

6 张献文,曾文双,邓远飞.帕金森病并发抑郁的研究进展.卒中与神经疾病,2013,20(5):316～318.

7 方兴.普拉克索片治疗早期帕金森病的疗效观察.广西中医药大学学报,2012,15(3):9～11.

8 武力勇,贾建平.普拉克索的临床应用及安全性.药物不良反应杂志,2014,9(2):77～80.