单硝酸异山梨酯在冠心病心绞痛治疗中的应用及优越性分析

肖 亚 莹

(偃师市人民医院 偃师 471900)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是临床多发病和常见病之一，对人体健康有着严重的危害性。心绞痛作为冠心病的最常见类型，是急性心肌梗死和心源性猝死的前期发展阶段。由于我国近些年来冠心病患者数量的不断增加，冠心病心绞痛的发病率也在持续上升[1]。单硝酸异山梨酯属于硝酸异山梨酯活性代谢产物，属于新一带长效硝酸酯类抗心绞痛药物。本次研究对冠心病心绞痛患者运用单硝酸异山梨酯，收到了良好的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院在2014年8月～2016年5月期间收治的96名冠心病心绞痛患者作为本次研究对象，随机分成观察组和对照组，各48人。观察组男27例，女21例；年龄44～78岁；冠心病病程0.5～16(7.8±2.3)年；心绞痛类型：22人为稳定性心绞痛，17人为不稳定性心绞痛，9人为变异性心绞痛。对照组男27例，女21例；年龄46～75岁；冠心病病程1～14(7.3±1.8)年；心绞痛类型：23人为稳定性心绞痛，18人不稳定性心绞痛，7人变异性心绞痛。以上患者均满足冠心病心绞痛相关诊断标准，并排除肝肾和造血系统严重功能障碍、中重度高血压、急性心肌梗死、明显心力衰竭症状及重度心律失常者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以实行对比。

1.2 方法

观察组注射单硝酸异山梨酯(国药准字：H20067168；河北复兴药业有限公司生产；20mg/支)，在5% 250mL葡萄糖注射液内加入20mg单硝酸异山梨酯2静滴；对照组注射硝酸甘油(国药准字：H20058649；山东圣鲁制药有限公司治疗；5mg/支)，将硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。两组患者治疗时滴速均为2ml/min，1次/d，连续治疗14d；并予控制血压、血糖和阿司匹林、钙离子拮抗治疗，心绞痛发作严重时予硝酸甘油1～2片舌下含服。

1.3 观察指标

(1)临床疗效；(2)治疗前、后心功能指标包括CI(心脏指数)、EF(射血分数)、SV(每搏量)、CO(每分输出量)。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后心电图中ST段恢复正常或是原来的缺血性ST段出现下移，减少≥0.1mV，心绞痛症状基本消失或发作次数显著减少(>80%)，基本无需使用硝酸甘油；有效：治疗后心电图中ST段提升≥0.05mV，心绞痛症状改善，发作次数减少(>50%)或疼痛时间减少，但未达到正常标准值，硝酸甘油用量减少>50%；无效：治疗后心电图基本无改变，心绞痛症状无明显改善，发作次数无明显减少(≤50%)，硝酸甘油用量不能改变。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组和对照组的总有效率分别为95.8%和75.0%，两者差异较大，存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组的临床效果比较[n(%)]

组别n显效有效无效总有效率观察组4830(62．5)16(33．3)2(4．2)46(95．8)对照组4824(50．0)12(25．0)12(25．0)36(75．0)

2.2 两组患者治疗前、后心功能比较

治疗后两组患者心功能均获得显著改善(P<0.05)，观察组的改善情况优于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

冠心病心绞痛是一种常见的、多发的心血管疾病，主要诱因为冠状动脉狭窄、心肌耗氧量上升，表现为阵发性前胸压榨性疼痛感觉。主要为了预防、有效终止心绞痛发作，治疗重点是要控制和缓解动脉硬化，有效降低血液粘稠度与血脂，切实保护血管内皮功能，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流灌注量，降低心肌耗氧量，改善心肌供氧供血状况[2]。

组别n时间CI(L/min·m2)EF(%)SV(ml/次)CO(L/min)观察组48治疗前1．78±0．8456．21±9．5751．03±8．633．79±1．27治疗后2．84±1．0266．37±9．9464．52±9．154．84±1．69对照组48治疗前1．82±0．7556．34±9．2151．87±8．363．81±1．52治疗后2．05±0．9659．18±9．4557．92±8．994．05±1．42

临床上针对冠心病心绞痛的治疗药物主要包含了硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-肾上腺素受体阻滞剂等，运用范围最广的是硝酸酯类。单硝酸异山梨酯为是硝酸酯类药物，其是硝酸异山梨酯的一种生物活性代谢物，是目前冠心病心绞痛长期治疗的首选药物。该药治疗冠心病心绞痛主要有以下优点：首先能松弛冠状动脉的平滑肌，使血管扩张，从而改善冠脉侧支循环，消除血管痉挛症状，显著增加动脉血流灌注量[3]；其次能扩张周围静脉、松弛动脉平滑肌，减少回心血量、降低体循环阻力，以降低心脏前后负荷，缓解肺充血，增加心搏出量、心排血量，使心功能得到有效改善；再次能提供外源性的一氧化氮(NO)，抑制氧自由基，改善血管内皮功能，抑制血小板黏附聚集和血管平滑肌增生；最后其起效时间约0.5h，用药1h可达到峰值，半衰期为4～5h，有效血药浓度可维持约10h，为硝酸甘油的10倍[4]。因此，单硝酸异山梨酯能缓解心绞痛症状，改善心功能，是一种强效、长效的抗心绞痛药物。大量研究表明，单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛疗效确切，能显著改善患者症状，不良反应小[5～6]。本文中，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗后两组的心功能都得到了较大的改善(P<0.05)，且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)，同上述研究结果一致。

综上所述，单硝酸异山梨酯应用于冠心病心绞痛具有显著的优越性，能有效缓解患者心绞痛症状，改善心功能，值得临床推广应用。

1 梁晓玲.复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛的综合评价.世界中医药,2013,8(10):1169～1171.

2 郑新含.单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛的临床观察.中国基层医药,2012,19(17):2663～2664.

3 杨东.单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察.中国现代药物应用,2011,5(2):162～163.

4 赵杰.单硝酸异山梨酯联合银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛疗效观察.辽宁中医药大学学报,2013,15(8):232～233.

5 李曾玉.静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察.实用心脑肺血管杂志,2013,21(3):67;69.

6 冀宏玉.单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛治疗效果.中外医学研究,2013,11(30):44～45.