探讨阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中的效果

吴 智 成

(佛山市南海区第四人民医院 佛山 528211)

急性缺血性脑卒中具有较高的致死率与致残率，是对人的身体健康危害极大、严重降低人们生活质量的疾病[1]，而且发病率呈持续上升状态。如何治疗急性缺血性脑卒中，改善患者的临床症状，使之有一个相对稳定和安全的生活状态，成为神经内科诸多医生、学者们的研究热点。我院对阿托伐他汀与阿司匹林联合应用在急性缺血性脑卒中的治疗效果进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1资料

纳入本研究的为2015年4月～2016年5月期间于我院就诊的100例急性缺血性脑卒中患者，经磁共振成像MRI或头颅CT检查，所有患者均存在神经系统病灶，且符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，排除患有重大心肝肾疾病者。将研究对象分为两个组别：对照组患者人数50例，男性29例、女性21例；年龄在46～78岁之间，平均年龄(57.2±4.3)岁。观察组患者人数50例，男性30例、女性20例；年龄在44～78岁之间，平均年龄(58.9±5.1)岁。全面比较两组患者的临床资料，结果发现不存在明显的差异(P>0.05)。

1.2方法

所有患者入院后全部接受常规检查并予以确诊，对患者实施急性缺血性脑卒中的常规治疗，如保护脑细胞、改善脑循环并控制脑水肿的进一步发展，对症处理合并糖尿病、高血压、感染的患者。对照组口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078，规格100mg×30片)，1片/次，1次/d；观察组在此基础上加用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格20mg×7片)，1片/次，1次/d。治疗期间所有患者停用降纤药物、抗凝药物与溶栓药物，连续治疗半年。

1.3观察评定标准

应用全自动生化分析仪放免法分别检测两组患者治疗前、后的空腹静脉血脂水平：高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)。比较两组患者在治疗期间发生的不良反应：牙龈出血、皮疹、鼻出血、脑出血、肠胃道反应、肝肾损伤。根据1995年全国第四届脑血管病会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]评估患者的治疗效果：(1)基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；(2)显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；(3)进步：功能缺损评分减少18%～45；(4)无效：功能缺损评分减少或增加≤17%。治疗有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

分组基本痊愈显著进步进步无效总有效率对照组(n=50)6(12)12(24)14(28)18(36)64%观察组(n=50)12(24)19(38)16(32)3(6)94%χ213．562P<0．05

2.2两组患者治疗前、后血脂水平比较，见表2。

分组HDL⁃C(mmol/L)LDL⁃C(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)对照组(n=50)1．96±1．582．95±0．764．82±1．396．07±1．502．02±0．432．78±0．693．98±1．345．67±1．32∗观察组(n=50)1．97±0．512．94±0．824．81±1．446．12±1．512．42±0．48∗#2．09±0．73∗#2．89±1．23∗#3．73±1．31∗#

注：*与组内治疗前比较，P<0.05；#与对照组治疗后比较，P<0.05。

2.3两组患者不良反应情况

治疗过程中及停药后所有患者未出现任何不良反应与肝肾功能损害。

3 讨论

中老年是急性缺血性脑卒中的高发群体，该病是因局部脑组织缺氧、缺血，发生血液循环障碍，继而造成脑组织软化坏死，并出现脑神经功能受损等临床表现。患者发病后，通常没有明显的生命体征变化，许多患者仍然意识清晰，但也有部分患者不同程度地存在意识障碍。

急性缺血性脑卒中患者均存在动脉粥样硬化斑块，其主要组成成分为以低密度脂蛋白为主的细胞内外脂质、T淋巴细胞、血管平滑肌细胞、细胞外基质和巨噬细胞。有研究证明[4]：他汀类药物不仅降脂效果明显，而且还具有抗凝、抗炎及抗氧化作用，在动脉粥样硬化斑块的治疗中极为重要。阿托伐他汀属于3-羟基-3-甲基戊酰辅酶A还原的酶抑制剂，对胆固醇及人体肝脏中的HMG-CoA的生物合成具有抑制作用[5]，能够使血浆中的血清脂蛋白与胆固醇的浓度降低，通过提高细胞表面肝脏的低密度脂蛋白胆固醇受体，来达到增强LDL代谢及摄取的效果。阿司匹林属于非甾体类抗炎药物，对心脑血管疾病的防治作用明显，通过血脑屏障，具有光谱药理活性的阿司匹林可同时作用于多个位点[6]，能够持久且安全地抑制血小板环氧化酶，从而使血小板释放速度降低，血液粘稠度降低，由于血小板始终处于低活性状态下，因此可避免形成血栓。

本研究观察组使用阿托伐他汀联合阿司匹林治疗，治疗有效率高达94%，且LDL-C、TG、TC水平均有明显下降；仅使用阿司匹林治疗的对照组，治疗有效率为64%(P<0.05)，各项血脂水平的改善情况也不及观察组明显(P<0.05)。

综上分析，在急性缺血性脑卒中患者的临床治疗中，采用阿托伐他汀联合阿司匹林治疗，效果显著、安全可靠，可在临床广泛推广。

1 孙志国.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中48例效果观察.山东医药,2011,51(3):82～83.

2 王莹峰.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中临床效果观察.淮海医药,2016,34(3):341～342.

3 Yacoub M,Awwad A A,Alawi M, et al.Simultaneous Determination of Amlodipine and Atorvastatin with its Metabolites; Ortho and Para Hydroxy Atorvastatin; in Human Plasma by LC-MS/MS.Journal of Chromatography, B. Analytical Technologies in the Biomedical and Lifesciences,2013,917/918:36～47.

4 Bateman L A,Zaro B W,Miller S M, et al.An Alkyne-aspirin Chemical Reporter for the Detection of Aspirin-dependent Protein Modification in Living Cells.Journal of the American Chemical Society,2013,135(39):14568～14573.

5 孟明,张春梅,赵旭伟,等.阿司匹林联合阿托伐他汀对脑卒中大鼠脑组织神经生长相关蛋白43与血管内皮生长因子表达的影响及治疗老年急性缺血性脑卒中的疗效.中国老年学杂志,2015,35(10):2641～2644.

6 张林杰.阿托伐他汀联合阿司匹林对急性缺血性脑卒中患者血脂及神经功能缺损程度的影响.中国社区医师,2014,30(33):24～25.