盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆的临床疗效分析

黄 荣

(河南大学第一附属医院神经内科 开封 475000)

帕金森病(PD)是一种常见的慢性神经系统变性疾病，其临床表现主要为运动减少、肌强直、震颤和姿势调节障碍，随着该病的发生，尤其是到疾病晚期，可合并有痴呆的症状，称帕金森病痴呆(PDD)[1]。该病常在老年人群中发生，其发病率随着年龄的增高而显著上升。目前，PPD尚无特效治疗措施，临床上主要采用盐酸多奈哌齐进行治疗，盐酸美金刚是一种新型的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，近年来在治疗痴呆、改善记忆力方面效果明显。为此本文对盐酸美金刚治疗帕金森病痴呆的临床效果和药物安全性进行探讨，并与常用药物盐酸多奈哌齐进行比较，收到了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2016年2月我院收治的64例老年帕金森痴呆患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定的《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》中相关诊断标准，排除肝肾功能不全患者、其他原因导致的痴呆患者及研究中不能进行有效沟通的患者[2]。将符合研究的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。对照组男17例，女15例，年龄68～82岁，平均(75.2±4.9)岁；病程3～12年，平均病程(7.3±2.6)年；文化程度：小学及以下8例，初高中15例，大专及以上9例。治疗组男15例，女17例，年龄70～84岁，平均(75.8±5.1)岁；病程4～12年，平均病程(7.4±2.5)年；文化程度：小学及以下9例，初高中16例，大专及以上7例。两组患者性别，年龄、病程等一般资料比较差异不显著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者于受试前2周停服精神类药物，随后均给予多巴丝肼片进行治疗，初始剂量为125mg/次，2次/d，后每周剂量增加125mg/d，直至帕金森症状能够较好的控制后每日剂量达到1g为止。对照组在此基础上加服盐酸多奈哌齐片，初始剂量为5mg/次，1次/d，4周后将剂量增加至10mg/次，1次/d，并以此剂量治疗至16周。观察组给予盐酸美金刚片进行治疗，初始剂量为5mg/次，1次/d，后每周剂量增加5mg/次，直至调整至20mg/次，1次/d，随后以此剂量连续治疗16周，对其临床疗效进行观察。

1.3 观察指标

采用简易智能状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知功能进行评估，以评价不同治疗方案的临床疗效。MMSE评分包括11个问题，总分30分，其中27～30为正常，21～26为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，0～9分为重度痴呆。MoCA评分包括从注意与集中、执行功能、记忆、语言、抽象思维等7个方面对受试者进行考察，总分30分，其中≥26分属于正常[3]。

采用Barthel指数对治疗后患者日常生活能力进行评估，Barthel指数>60分为完全完成；40～60分为基本完成；20～40分为部分完成；≤20分为需要依靠帮助才能完成。临床满意率=(完全完成+基本完成)/总病例数×100%[4]。

患者治疗期间定期进行血、尿常规，肝、肾功能检查，对其不良反应进行观察统计。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MoCA评分情况比较

治疗前两组患者MoCA评分评分差异无统计学意义(P>0.05)；采用不同治疗方案进行治疗后，两组MoCA评分均有显著提高，且治疗组MoCA评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后MMSE评分情况比较

通过比较两组患者治疗前后MMSE评分可以看出，治疗前两组患者MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)；采用不同治疗方案进行治疗后，两组MMSE评分均有显著提高，且治疗组MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗后日常生活能力情况比较

经过不同方案治疗后，两组患者日常生活能力采用Barthel指数进行评估，其中治疗组完全完成和基本完成共27例，临床满意率84.38%；对照组完全完成和基本完成有20例，临床满意率62.50%，治疗组临床满意率显著高于对照组，进一步说明治疗组患者日常生活能力优于对照组(P<0.05)，见表3。

组别例数治疗前治疗后t/P值治疗组3216．20±2．5721．83±2．1510．033/0．000对照组3216．23±2．2920．60±2．247．522/0．000t/P值0．038/0．9702．239/0．029

组别例数治疗前治疗后t/P值治疗组3215．36±2．5120．74±2．647．684/0．000对照组3214．96±2．4918．13±2．325．411/0．000t/P值0．640/0．5254．196/0．000

表3 两组患者治疗后日常生活能力情况比较[n，(%)]

组别例数完全完成基本完成部分完成帮助下完成满意率(%)治疗组3217103227(84．38)对照组321287520(62．50)χ2值3．925P<0．05

2.4 两组患者不良反应情况比较

治疗期间，治疗组患者出现头晕头痛3例，胃肠道反应1例，不良反应发生率12.50%；对照组患者出现头晕头痛4例，胃肠道反应1例，失眠1例，不良反应发生率18.75%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，期间两组患者产生的不良反应较轻微，均能随着治疗的进行自行缓解和改善。

3 讨论

PD是较为常见的神经内科疾病之一，该病的发生主要是脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，从而引起纹状体多巴胺含量的减少，导致锥体外系功能发生改变，引发患者出现行动过缓、震颤、肌强直等一系列症状。随着疾病的发展，该病可引起患者痴呆，导致PPD的发生，患者丧失基本的自理能力。目前，对于PPD，临床上尚无彻底治愈的方法，只能通过某些药物来延缓、控制帕金森痴呆病情的发展。

盐酸多奈哌齐属于胆碱碱酯酶抑制剂，在治疗PPD过程中通过抑制胆碱酯酶来阻碍乙酰胆碱水解，增加受体部位乙酰胆碱含量，从而改善患者记忆力，缓解痴呆症状的发生，但有报道曾发现患者在服用盐酸多奈哌齐过程中会引起肌肉痉挛，震颤症状加重等副反应[5]。盐酸美金刚是一种新型的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，通过拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受体，兴奋多巴胺受体，达到保护神经细胞及改善患者肢体震颤的发生[6]。在本研究中，通过比较盐酸多奈哌齐及盐酸美金刚治疗PPD的临床疗效，发现二者均有良好的治疗效果。但盐酸美金刚的效果更为显著，患者连续服用16周后，MoCA和MMSE评分更高，同时盐酸美金刚还能改善患者的日常生活能力，且服药期间不良反应少，安全性好，能明显的控制PPD病情的发展，减少患者致残率，具有一定的临床推广价值。

1 郭明.认知功能康复训练与盐酸多奈哌齐治疗帕金森病痴呆的对比研究.数理医药学杂志,2015,28(8):1208～1209.

2 潘宁丰,叶民.帕金森痴呆的临床诊断相关指标的研究进展.临床神经病学杂志,2014,27(6):473～476.

3 葛晓霞,吉慧聪,张伟宏.盐酸美金刚治疗老年帕金森痴呆的临床疗效及对认知功能的影响.中国实用神经疾病杂志,2016,19(17):128～129.

4 李桂花,林晓静,杨建波.盐酸美金刚在改善帕金森痴呆患者认知功能和日常生活能力的疗效.中国老年学杂志,2014,34(18):5053～5054.

5 陈晓春,潘晓东.帕金森病痴呆的诊断和治疗.中国神经免疫学和神经病学杂志,2010,17(6):389～392.

6 梁雄壮.帕金森氏病认知功能障碍临床研究.河北医学,2016,22(1):23～25.