胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤动对房颤复律及其安全性的比较观察

王小林 杨国华

(武汉大学基础医学院 武汉 430071)

心房颤动简称房颤，为常见性心律失常，目前医治房颤的方法主要为抗心律失常药物与导管消融，但是多数患者采取抗心律失常药物医治，而避免房颤复发及转复是抗心律失常药物医治的主要目的[1]。为此本院将近期收治的100例心房颤动患者作为探讨对象，分析索他洛尔与胺碘酮的医治效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月～2017年2月收治的100例心房颤动患者资料。其中研究组50例，女23例，男27例；年龄42～75岁，平均(58.63±6.06)岁；病程3～38个月，平均(20.45±7.89)个月。对照组50例；女21例，男29例；年龄41～78岁，平均(59.35±6.27)岁；病程2～39个月，平均(21.36±6.92)个月。两组基线资料比对(P>0.05)。研究将哺乳与妊娠期女性、甲状腺功能减退或亢进者、心功能不全或扩张型心肌病者、对索他洛尔与胺碘酮过敏者、沟通障碍者以及精神失常者排除；将配合研究者、意识清晰者、临床资料完整者及未合并恶性肿瘤者纳入。

1.2 方法

研究组采取胺碘酮(赛诺菲(杭州)制药，H19993254)医治，每次服用0.2g，每日3次，于饭后服用，用药3日若仍存在心房颤动，则停止服药；用药3日后改成维持剂量，每日服用0.2g，每日2次，于饭后服用，持续医治1年。对照组采取索他洛尔(鲁南贝特制药，H20000238)医治，每次服用0.08g，每日1次，服药1周后改为每日服用0.16g，每日2次，于饭后服用；用药3周后若仍存在心房颤动，则停止服药；用药3周后改成维持剂量，每日服用0.08g，每日1次，于饭后服用，持续医治1年。

1.3 观察指标和评判标准

两组心功能指标：(VA)A峰峰值流速、(Pd)P波离散度、(Pmax) P波最大时限、(LAVmax)左房最大容积、心室率。两组疗效指标：复律时间、房颤发作次数、(Lad)左心房内径、(LVEDD)左室舒张末内径。两组副反应状况：甲状腺功能异常、肝功能异常、便秘、皮肤红斑。

1.4 统计学运用

2 结果

2.1 两组心功能指标

研究组VA、Pd等指标水平优于对照组，差异显著具统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n)VA(cm/s)Pd(ms)Pmax(ms)LAVmax(cm3)心率(次/min)研究组(50)63．42±6．68a45．46±6．10a112．01±11．28a19．11±5．35a80．40±3．38a对照组(50)58．30±6．7550．03±6．25121．53±10．9726．37±5．5988．89±3．62t3．81233．70014．27826．634612．1214P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

注：a组间比对，P<0.05。

2.2 两组疗效指标

研究组复律时间、房颤发作次数等优于对照组，差异显著具统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别(n)复律时间(h)房颤发作次数(次/月)Lad(mm)LVEDD(mm)研究组(50)4．20±1．42a5．80±0．92a33．88±0．49a46．80±2．43a对照组(50)6．97±1．789．61±1．1435．12±0．4749．57±2．31t8．602018．390612．91395．8420P<0．05<0．05<0．05<0．05

注：a组间比对，P<0.05。

2.3 两组副反应状况

研究组副反应状况优于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05，χ2=4.0000)，见表3。

表3 两组副反应状况[n(%)]

组别(n)研究组(50)对照组(50)例数百分比例数百分比甲状腺功能异常24．0048．00肝功能异常00．0024．00便秘36．00612．00皮肤红斑12．0024．00总发生率612．00a1428．00

注：a组间比对，P<0.05。

3 讨论

心房颤动为多发性心脏疾病，其常见于器质性心脏病中，可引起动脉栓赛、心力衰竭等严重并发症，按照心房颤动的发作特征，可分为永久性房颤、持续性房颤以及阵发性房颤，若持续性房颤若医治无效将进展为永久性房颤，而阵发性房颤则可在短时间内结束[2～3]。为探讨心房颤动患者应用索他洛尔与胺碘酮医治的临床疗效，本文针对性选取本院收治的100例心房颤动患者资料加以充分阐述。

心房颤动主要是指患者心跳次数比正常心跳快，而且表现为心房收缩功能衰退及心律不齐，该病可使机体血液循环发生异常，促使其病情加重而导致血栓形成。研究结果可见：医治后研究组的心功能指标、疗效指标及副反应状况均较对照组优，提示心房颤动患者行胺碘酮医治能改善心功能，缩短心房颤动复律的时间，降低并发症总发生率。目前心房颤动患者多采取药物医治，其中索他洛尔与胺碘酮是医治该病的常用药物，但两种药物在药理作用方面存在明显差异。

索他洛尔包含旋异构体与右旋异构体，是一种外消旋性混合物，能阻滞体内β2、β1受体，促使患者心肌性动作电位、QT新时期、有效不应期以及房室旁路延长，并抑制房室结与窦房结传导，用于心房颤动医治转复率高，且维持患者窦性心律的疗效较佳[4～5]。患者服用索他洛尔一段时间后，心电图QT间期明显延长，QRS时限稍微增宽，而P-R间期显著延长，但是索他洛尔的副反应较大，患者长期服用该药可出现甲状腺功能异常、肝功能异常、便秘、正性肌力等不良反应，严重者可发生低血镁、低血钾及心动过速等不良症状[6～7]。

胺碘酮是一种β及α肾上腺素性受体阻滞剂，能延长心肌组织的有效不应期和动作电位，促使折返激动完全消除，而且还能阻止心房与心肌传导纤维中快钠离子发生内流，致使传导速度减慢[8]。胺碘酮对患者动作电位与静息膜电位高度无任何影响，可使窦房结的自律性降低，该药的生物利用率约50%左右，服用后主要分布在淋巴结、肝脏、肾肺等富含脂肪的器官组织中[9～10]。血浆内34%可和β脂蛋白进行结合，62%可和白蛋白进行结合，并在患者肝脏中代谢消除，该药的半衰期较长，为15～28d，单次服用0.8克时约4.6h可被组织摄取，4～6h时血药浓度便可达到峰值，停药半年后仍能检测出少量的血药浓度[11～12]。胺碘酮可使体内K+、Ca2+及Na+通道受阻，延长ERP、APD、心室肌及心房肌，松弛并降低血管平滑肌和交感神经，增加患者心脏血流量及心肌供氧量，而且长期服用该药仅出现2例甲状腺功能异常、3例便秘及1例皮肤红斑，停药或换药后症状可自行消除。

综上所述，房颤患者行胺碘酮医治既能降低并发症总发生率，改善心功能，而且还能缩短心房颤动复律的时间，值得推广。

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