剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中疗效观察

王 莉

(河南省驻马店地区汝南县人民医院妇产科 驻马店 463300)

胎儿窘迫症是产妇在分娩期间常见的疾病[1]。由于胎儿发生缺氧现象，导致胎儿出现酸中毒及神经系统损害等，缺氧严重的胎儿直接死于宫内，严重影响胎儿与产妇的生命安全。临床上以胎动次数减少、胎心率下降、羊水粪染等主要表现。胎儿窘迫症好发于足月妊娠临床阶段，伴随着产妇妊娠时间加长，胎儿窘迫症会进一步加重，导致胎儿各脏器发生不可逆的损害，尤其表现在神经系统损害最严重[2]。由此可见，及时对胎儿窘迫做出正确的诊断，采用科学合理的治疗方式对胎儿窘迫现象很关键。本次研究针对足月妊娠临产胎儿窘迫症将采用两种不同的分娩方式，并对两种分娩方式的应用效果进行详细分析。

1 资料及方法

1.1 临床资料

以2015年11月～2016年11月期间在我院产科足月分娩伴有胎儿窘迫症产妇84例为研究对象，根据不同手术方法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中最低年龄24岁，最高年龄36岁，平均年龄(32.15±2.10)岁；怀孕周期在36～41周，平均孕周为(39.56±0.73)周；文化程度：中专12例、高中10例、大专13例、本科10例。观察组中最低年龄25岁，最高年龄37岁，平均年龄(34.15±1.10)岁；怀孕周期在37～42周，平均孕周为(38.56±0.56)周；文化程度：中专11例、高中12例、大专13例、本科9例。两组产妇为足月妊娠临产符合胎儿窘迫症临床诊断标准。两组产妇在年龄、孕周、文化程度上对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)两组产妇符合《妇产科学(第7版)》制定的诊断标[3]；(2)通过多普勒超声与胎心监护监测明确诊断；(3)胎心率以及胎动异常、羊水粪染；(4)两组产妇均为单胎妊娠且头位，估计胎儿体重约2.6～3.7kg；(5)产妇及家属均自愿并知情，均签署了《知情同意书》。

1.3 排除标准

(1)伴有严重的心肝肾功能障碍患者；(2)伴有出血性疾病或伴有出血倾向患者；(3)伴有妊娠期合并症(高血压、糖尿病)等；(4)胎儿宫内发育异常、妊娠合并内外科疾病的高危因素患者；(5)伴有意识障碍或精神异常患者；(6)患者不配合治疗。

1.4 方法

两组产妇均为产程活跃期，并给予连续胎心监测。对照组进行阴道助产术分娩，主要措施有胎头吸引术、臀位牵引术及臀助分娩术等；观察组进行剖宫产术分娩，产妇在腰麻-硬膜外麻醉下，在腹部作横向切口行子宫下段剖宫产术。分析两组产妇在宫内、胎盘、脐带以及新生儿等估计会诱发胎儿窘迫存在的危险因素，两组产妇在分娩均给予抗生素抗感染治疗，防止感染，记录胎儿窘迫的原因以及母婴结局情况。

1.5 观察指标

分析两组胎儿窘迫的原因及新生儿并发症率，采用新生儿Apgar评分表对两组新生儿评分，分别在胎儿娩出后的1min、5min及10min内给予评分，其中重度窒息：0～3分；轻度窒息：4～7分。评分越高表示新生儿情况越好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇出现胎儿窘迫的原因对比

分析两组出现胎儿窘迫因素得知，两组在胎盘因素、羊水粪染、脐带因素、胎儿因素以及母体因素等各方面对比无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇出现胎儿窘迫的原因对比(n·n%)

分组人数脐带因素胎盘因素羊水粪染胎儿因素母体因素观察组4521(46．7)8(17．8)3(6．7)2(4．4)6(13．3)对照组4524(53．3)9(20．0)4(8．9)3(6．7)5(11．1)χ2-0．8710．1570．3370．5050．226P-0．3500．6910．5620．4770．635

2.2 两组分娩后新生儿Apgar评分情况对比

观察组的大于7分的新生儿人数高于对照组(P<0.05)，观察组小于4分的新生儿人数低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组分娩后新生儿Apgar评分对比(n·n%)

分组人数大于7分4～7分小于4分观察组4222(52．3)20(48．0)0对照组4212(28．5)25(60．0)5(12．0)

2.3 两组新生儿并发症率对比

观察组的并发症率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿并发症率对比(n·n%)

分组人数重度窒息轻度窒息头部损伤头颅血肿并发症率(%)观察组421(2．3)002(5．0)4(9．5)对照组428(19．0)3(7．1)2(5．0)5(12．0)18(43．0)

3 讨论

胎儿宫内窘迫是指胎儿在母体内发生急性或者慢性缺氧情况，进而影响胎儿生产发育以及生命安全的一些综合征，大多数胎儿窘迫均出现在妊娠后期或者是胎儿分娩期，即可引起新生儿急慢性窒息，严重者出现新生儿永久性的神经损伤，甚至死亡，是引起新生儿死亡的主要因素，也是作为剖宫产术的主要指征[4～5]。近年来产妇的围产期保健意识不断增强，胎儿宫内窘迫作为产科关注的重点，临床处理措施不恰当引起新生儿胎粪吸入、缺血缺氧性脑病以及新生儿窒息等症状，损害新生儿的神经功能，影响新生儿的智力发育与生存质量[2]。

胎儿窘迫症的主要因素有：(1)脐带绕颈：脐带作为母体提供胎儿营养物质的主要途径，当脐带功能发生异常时，宫内胎儿的营养物质与供氧量降低，诱发胎儿窘迫症。其中脐带绕颈、脐带绕身约占胎儿窘迫因素的20%左右。脐带绕颈除了使胎儿供养量下降外，还能阻挡胎儿经阴道分娩，与此同时脐带较短与脐带扭曲也会诱发胎儿宫内窘迫症。(2)胎膜早破：临床上胎膜早破会促使胎儿早产，导致胎位不正，诱发胎儿宫内窘迫症。(3)过期妊娠：孕妇怀孕周期超过正常时间段，胎盘老化导致血液运行受阻，宫内胎儿发生缺氧现象；还包括羊水过多、孕妇贫血、巨大儿、第二产程时间过长等均能促使胎儿缺氧，诱发胎儿宫内窘迫症[6]。

临床上阴道助产术的要求有：胎儿头盆对称，且头位先露，产妇子宫口接近全开，胎儿窘迫的临床表现符合阴道助产术适应症，助产士应严格掌握阴道助产术的各项适应症要求，便于对症处理，确保母婴生命安全[7]。近年来，产科的剖宫产率居高不下，能够解决产妇难产、胎位不正、脐带绕颈、胎儿窘迫及妊娠期并发症等，提高产妇与新生儿的生存质量。

文章结果显示，引起胎儿窘迫的主要因素有脐带因素、母体因素、胎盘因素、胎儿因素、羊水因素等，经统计学处理后两组的不良因素对比无统计学意义(P>0.05)，观察组新生儿并发症率低于对照组(P<0.05)，通过新生儿Apgar评分情况分析，且评分小于4分的人数明显低于对照组(P<0.05)，提示剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中，剖宫产术的新生儿评分优于阴道助产术，且新生儿并发症率较低，剖宫产术的临床效果优于阴道助产术。因此，无论是剖宫产术还是阴道助产术都应该掌握好手术适应症，做好新生儿抢救准备，提高胎儿窘迫救治的成功率，与赵清明[8]文献报道结果相符。

综上所述，与阴道助产术相比，剖宫产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中更有优势，产科医生应根据产妇的临床症状及体征，经过相关辅助检查，选择最佳的分娩方式，降低新生窒息率及死亡率，提升产妇及新生儿的生存质量。

1 姚丽娟,王志红.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果.中国妇幼保健,2013,28(17):2816～2817.

2 吴琼丽.剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响.检验医学与临床,2014,21:3051～3052.

3 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2008,135～136.

4 王秋琴.足月妊娠临产胎儿窘迫行剖宫产术与阴道助产术的临床价值评析.中国妇幼保健,2016,18:3758～3759.

5 杨建恩,刘圣英,黄艳莉.阴道助产术与剖宫产术在足月妊娠临产胎儿宫内窘迫中的应用效果.中华全科医学,2013,3:424;474.

6 刘霞.剖宫产术与阴道助产在足月妊娠临产胎儿中的疗效观察.湖南中医药大学学报,2016,A01:161.

7 王爱华.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用.中国医师进修杂志,2011,34(15):12～13.

8 赵清明.足月妊娠临产胎儿窘迫行剖宫产术与阴道助产术的临床观察.中国妇幼保健,2016,21(18):92～93.