超声检查对甲状腺滤泡性腺瘤及滤泡癌的鉴别诊断价值分析

杜 轲 锋

(漯河市人民医院 漯河 462000)

甲状腺滤泡肿瘤包含恶性滤泡癌(thyroid follicular carcinoma，FTC)和良性滤泡性腺瘤(thyroid follicular adenoma，FA)，对滤泡癌与腺瘤进行鉴别可帮助患者使不必要手术减少。但当前还没有影像学的检测、临床表征或者细胞学检测能够对腺瘤与滤泡癌进行准确区分，所以怀疑滤泡肿瘤结节患者常常需要进行手术，这样一来会致使医疗资源浪费、患者出现不必要并发症及费用升高[1～2]。随着医疗技术的不断发展，超声仪器的更新和分辨率提升，已经有相关专家对滤泡癌超声表征进行研究，希望可以对滤泡肿瘤来鉴别，但结果却不尽一致[3]。因此，本文通过探讨FTC与FA在常规超声中的诊断价值，为临床患者的治疗提供一些新的思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年4月～2017年4月间在本院接受治疗且病理验证是FTC患者42例，患者手术前的超声资料完整，其中男性患者15例，女性患者27例，平均年龄(44.25±13.20)岁。

选取同期在本院治疗且病理验证是FA患者61例，患者手术前的超声资料完整，其中男性患者19例，女性患者42例，平均年龄(45.06±12.08)岁。

1.2 检测方法

患者手术前对甲状腺行超声检测，获取彩色与二维多普勒图像。超声诊断仪为Philips IU22、GE Logic9和GE Logiv7等，探头的频率8～16MHz。患者超声表征由经验丰富的两名医生依据超声图像进行评估，其中形态包含不规则与规则两种：规则为圆形或者椭圆形，不规则为多结节状、大分叶状或小分叶状等；边界：包含不清和清；回声：包含高回声、中等回声、低回声和极低回声；晕：包含不规则晕、细晕和无晕；内部结构：为结节内囊性成分所占比例，包含实性、囊性成分在1%～5%间，囊性成分在6%～50%间，囊性成分在51%～100%间；均匀性：为结节内部的回声是不是均匀，包含不均匀、较均匀和均匀；钙化：包含非微钙化、微钙化与无钙化，微钙化为直径≤0.1cm钙化，非微钙化包含团状钙化、弧形钙化和条状钙化等其他的钙化；血流：依据Frates[4]等使用的方法，包含0型，没有血流；1型：内部有少量血流而且周围没有环装的血流；2型：周边有环装的血流但内部有少量或没有血流；3型：周边有环状血流且内部有中等血流；4型：内部血流丰富，周边有或无环状血流。评估患者颈部有没有异常的淋巴结，甲状腺内是不是有滤泡肿瘤及其他的病变，比如乳头状癌、结节性甲状腺肿和桥本氏病等。

1.3 统计学分析

2 结果

FTC和FA患者在结节大小、多发滤泡肿瘤人数、转移人数和淋巴结肿大人数方面对比差异均无统计学意义(P>0.05)，FTC组患者其他可疑性的甲状腺病变人数高于FA组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 FTC与FA患者临床表征情况对比(n，%)

临床表征FTC(n=42)FA(n=61)χ2/tP结节大小(cm)3．15±1．763．19±1．485．197>0．05多发滤泡肿瘤5(11．90)5(8．20)3．602>0．05转移2(4．76)08．145>0．05淋巴结肿大2(4．76)08．145>0．05其他可疑性的甲状腺病变6．339<0．05乳头状癌2(4．76)1(1．64)结节性甲状腺肿16(38．10)12(19．67)慢性淋巴细胞性的甲状腺炎6(14．29)3(4．92)

3 讨论

患者超声图像内，大部分患者滤泡肿瘤是圆形或者椭圆形，可能和肿瘤的内部生长一致且有包膜有联系[5～6]。肿瘤更进一步的生长，一些包膜会产生突起，发生不规则形状，如大分叶状、小分叶状或者结节状。而不规则的形态在FTC患者内更多见，说明FTC局部有加速生长趋势[7～8]。研究发现，腺癌患者内结节周围的可见晕较多，但对晕没有细分。本文研究显示，FA患者内细晕较常见，而FTC患者内不规则晕与无晕较多。这是由于细晕表示包膜的完整性好，没有细晕则说明包膜不够完整，在显微镜下可看到FTC患者包膜比较后且呈不规则形。

相关研究表明低回声为FTC患者危险因素，本文也验证了这一点。回声降低是由于体内滤泡细胞紊乱而快速地生长，失去了正常甲状腺实质内滤泡有序的排列。滤泡肿瘤的回声不均匀可反映患者滤泡组织与肿瘤内基质的不同成分[9]。本文和相关研究显示，FTC和FA患者内回声是否均匀对比差异无统计学意义。FTC患者钙化比例比FA患者高，这和滤泡癌生长的特征有联系。滤泡癌的细胞生长的更快，也更易发生坏死和出血等，致使形成钙化；同时，滤泡癌患者囊性变少是因为癌细胞增殖变快，而且没有发生良性腺瘤内退行性的囊性变与自身溶解。患者肿瘤内部无序的生长，内部的血供一般比较丰富，特别是恶性的肿瘤。但彩色多普勒检测血供难以进行标准化的评价，只能使用半定量的方式，本文研究显示FTC患者内血流丰富结节更多，但和FA患者对比差异无统计学意义。

综上所述，FTC和FA患者在超声声像图表征上有较多重叠部分，对边界不清、形态不规则、实性、无细晕、有微钙化、回声低及有其他甲状腺的病变患者，要考虑FTC的可能。

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5 孙霞霞.超声对甲状腺滤泡性癌与腺瘤的诊断价值分析.大家健康(旬刊),2017,11(4):59～63.

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10 Jung S H,Kim M S,Jung C K,et al.Mutational Burdens and Evolutionary Ages of Thyroid Follicular Adenoma are Comparable to Those of Follicular Carcinoma.Oncotarget,2016,7(43):638～648.