腹腔镜联合肠镜治疗梗阻性结直肠癌的临床效果观察

曹 洋 辉

(河南省南阳市第二人民医院消化内镜科 南阳 473000)

结直肠癌是临床常见的胃肠道恶性肿瘤，具有较高的发病率，多数结直肠癌患者发病后会并发肠梗阻，患者全身条件会逐渐变差，出现水电解质失衡以及酸碱平衡紊乱失调现象，对其健康造成严重影响[1]。临床对梗阻性结直肠癌的治疗主要以解除梗阻以及切除肿瘤达到根治的目的，对其进行治疗的有效方法为在肠镜帮助下置入支架并解除梗阻，然后进行腹腔镜结肠癌根治术，可有效保证疗效[2]。本次研究主要对腹腔镜联合肠镜治疗梗阻性结直肠癌的临床效果进行探讨，希望可以为临床工作提供借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月在我院接受治疗的60例梗阻性结直肠癌患者进行研究，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组30例。其中实验组男性患者18例，女性患者12例，年龄45～70岁，平均年龄(57.5±8.5)岁；对照组男性患者20例，女性患者10例，年龄46～71岁，平均年龄(58.5±8.5)岁。对比两组患者的上述研究资料发现无明显差异(P>0.05)，表明研究资料一致性较好。

1.2 方法

1.2.1对照组予以腹腔镜手术治疗

全身麻醉后在患者脐周进行切口建立观察孔，建立于耻骨联合以上部位，探查腹腔内具体情况后确定肿瘤的位置以及大小、范围，之后切除肿瘤，并在腹腔内使用吻合器进行吻合，之后清扫淋巴结。

1.2.2实验组予以腹腔镜联合肠镜治疗

实行镇静以及止痛后清洗灌肠，将梗阻部位清除干净后经肛门插入结肠镜至梗阻位置，然后将导丝置入并超过梗死区，沿导丝置入造影剂管后注入造影剂，仔细观察梗阻狭窄具体位置以及长度，在合适的位置放置金属支架并将其释放，完成后再次使用腔镜进行观察，之后行腹腔镜手术，手术方法同对照组。

1.3 疗效评价指标

对两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间、淋巴结清扫数目以及并发症发生率进行比较分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 相关指标比较

实验组患者手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间、淋巴结清扫数目明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 并发症发生率比较

实验组患者并发症发生率显低于对照组(P<0.05)，见表2。

组别例数手术时间(min)住院时间(d)术中出血量(ml)肛门排气时间(d)淋巴结清扫数目(个)实验组30127．37±21．485．03±1．1530．58±6．731．14±1．2711．06±2．42对照组30189．27±19．348．48±2．3863．75±8．242．75±1．067．27±2．83t-11．7307．14917．0775．3315．575P-0．0000．0000．0000．0000．000

表2 并发症发生率比较[n(%)]

组别例数切口感染吻合口瘘肺部感染电解质紊乱总发生率实验组300(0．0)1(3．3)0(0．0)1(3．3)2(6．7)对照组302(6．7)2(6．7)2(6．7)2(6．7)8(26．7)χ2-----4．320P-----0．038

3 讨论

肠梗阻会导致患者机体内水分缺失，血容量不断降低，出现营养功能障碍以及电解质紊乱、酸碱失衡等现象，结直肠癌患者发生梗阻后，为便于肠内容物通过阻碍部位，梗阻上方的肠蠕动幅度会不断增加，进而导致肠腔内气体以及液体不断积聚而胀大。由于回盲瓣伸展性以及活动度不足，在出现急性结直肠梗阻时患者肠腔内的压力会迅速升高，导致结肠闭袢的发生，进而导致梗阻结肠区出现静脉循环障碍以及水肿充血现象，导致血栓形成，肠内有毒物质以及细菌也会逐渐透入腹腔，发生腹膜炎[3]。

本次研究中，实验组患者手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间、淋巴结清扫数目以及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。原因分析为：(1)腹腔镜手术切除范围较广，可有效清除淋巴组织，近期疗效显著，可达到根治肿瘤的目的，具有一定的治愈率，但是该种手术方法针对肠梗阻患者难以取得显著疗效，仍存在较多问题，需要结合肠镜进行手术。针对肠梗阻患者需要首先通过肠镜置入支架，然后施行切除吻合治疗，进而达到治疗目的[4]。(2)腹腔镜联合肠镜治疗梗阻性结直肠癌可有效缩短治疗周期，降低手术造成的损伤，同时还可做好足够的肠道准备，可有效降低手术风险，提高手术安全性。在手术过程中使用结肠支架可有效解除肠梗阻，有助于进行充分的肠道准备以及改善患者的全身状况，进而降低手术风险，提高治疗的安全性以及患者的耐受性，最大程度上降低死亡率以及并发症发生率，有助于保证手术效果。(3)相对于传统手术来说，该种手术方式在进行肿瘤切除时可获得切除质量，将对患者机体的损伤降至最低，进而不断降低手术风险，有效避免了切口感染以及腹腔感染等现象的发生[5]。

综上所述，腹腔镜联合肠镜治疗梗阻性结直肠癌的疗效显著，并发症较少，可有效缩短手术时间以及住院时间，减轻患者经济负担，值得临床推广应用。

1 曾雪云,林水泉,徐天生,等.腹腔镜联合肠镜治疗梗阻性结直肠癌的临床疗效研究分析.浙江创伤外科,2015,20(6):1121～1122.

2 韦振轩,陈小勋.X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻的疗效分析.中国普通外科杂志,2016,25(4):475～480.

3 姜冰.腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效与安全性分析.中国现代普通外科进展,2016,19(1):47～49.

4 周锐,范渊,吴海龙,等.探讨腹腔镜与结肠镜双镜联合对困难性结直肠息肉治疗的疗效.医学理论与实践,2016,29(10):1323～1324.

5 常永春,赵守和,费宝刚,等.腹腔镜联合结肠镜微创治疗结直肠癌60例临床观察.中国民族民间医药,2016,25(3):93～94;96.