有创和无创呼吸机序贯治疗和单纯有创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的效果对比

蔡运溶 胡晓辉

(广东省汕尾市海丰县澎湃纪念医院重症监护室ICU 汕尾 516400)

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流阻塞为特征表现的慢性支气管炎或肺气肿，在中老年患者群体中致残率及病死率很高[1]。而Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致，常与COPD相伴出现，会严重影响内环境酸碱平衡状态[2]。随着呼吸机技术的不断发展，临床针对COPD合并呼吸衰竭患者已实现有创和无创机械通气序贯疗法[3]，笔者选择110例COPD合并呼吸衰竭患者，比较有创和无创呼吸机序贯治疗的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年12月在我院治疗的110例COPD合并呼吸衰竭患者。纳入标准：符合COPD诊断标准[4]；符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[5]；已签署知情同意书；处于COPD急性加重期。排除标准：合并其他严重合并症；呼吸机不耐受；拒绝签署知情同意书。将患者随机分为实验组和对照组各55例，实验组患者年龄(60.5±10.2)岁，男性30例、女性25例，病程(8.4±5.1)年；对照组患者年龄(61.2±11.3)岁，男性24例、女性31例，病程(8.2±5.3)年。两组年龄、性别和病程的差异没有统计学意义，具有可比性。该研究已通过伦理委员会批准。

1.2 方法

单纯有创呼吸机治疗：经口行气管插管并连接呼吸机，选择辅助/控制模式，逐渐向同步间歇指令通气+压力支持通气模式过渡，当呼吸频率稳定在16～20次/min，潮气量7～8ml/kg时，即可脱机拔管，继续观察脱机后生命体征。

有创和无创呼吸机序贯治疗：开始有创机械通气与上述方法一致，待肺部感染控制窗出现后，改为面罩无创机械通气，选定自主呼吸/时间控制模式，将IPAP从8cmH2O开始逐渐上调至患者耐受标准，EPAP保持在4～8cmH2O之间，维持血氧饱和度>90%，待患者病情好转、呼吸功能增强时，逐渐下调参数，直至脱机。

1.3 观察指标

观察比较两组治疗效果、总机械通气时间、住院时间、住院期间呼吸机相关并发症发生率(呼吸机相关性肺炎、呼吸性碱中毒、肺气压损伤、气胸)、再插管率和住院期间死亡率。

1.4 评价指标

治疗效果：显效：临床症状体征均消失，实验室检查接近正常值；有效：临床症状体征、实验室检查较前好转；无效：临床症状体征均无好转，实验室检查无明显改善。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

实验组显效24例、有效28例、无效3例，总有效率为94.55%(52例)；对照组显效20例、有效23例、无效12例，总有效率为78.18%(43例)。实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组呼吸机相关并发症发生率比较

实验组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，其中以呼吸机相关性肺炎差异最显著，见表1。

表1 两组患者呼吸机相关并发症发生率

组别n呼吸机相关性肺炎呼吸性碱中毒肺气压损伤气胸并发症发生例(率)实验组551(1．82%)∗2(3．64%)∗1(1．82%)∗0∗4(7．27%)∗对照组559(16．36%)5(9．09%)3(5．45%)3(5．45%)20(36．37%)

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.3 两组通气时间、住院时间、再插管率及死亡率比较

实验组的总机械通气时间(11.3±6.4)d、住院时间(14.7±5.9)d以及再插管率(7.27%)和死亡率(0)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，主要适用于呼吸衰竭、呼吸抑制等病症。COPD作为中老年常见的呼吸系统疾病，针对其急性加重期并合并呼吸衰竭，临床在单纯有创通气基础上，推广应用了有创和无创通气序贯疗法并取得可喜效果，因此笔者选择110例COPD合并呼吸衰竭患者，探究有创和无创呼吸机序贯治疗的治疗效果。

有创机械通气指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸，纠正低氧血症和呼吸性酸中毒，稳定生命体征，但长期使用会产生依赖、脱机困难，会明显增加感染几率、产生呼吸机相关肺炎。无创机械通气是指呼吸机通过口或鼻面罩进行正压通气，优势在于无创性、患者语言及进食功能不受影响，可显著减少呼吸机相关并发症；缺陷在于不能解决因呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸困难及缺氧问题。在本研究中，有创和无创通气序贯治疗很好地结合两者优势，早期采用有创机械通气，缓解呼吸困难症状，纠正缺氧及代谢紊乱；待肺部感染控制窗出现后，采用无创机械通气，减轻对呼吸道压力性损伤、缩短脱机时间并减少并发症。因此本研究中，实验组的治疗效果显著优于对照组,且总机械通气时间、住院时间短于对照组，呼吸机相关并发症发生率、再插管率和住院期间死亡率显著低于对照组。

综上，有创和无创呼吸机序贯治疗对COPD合并呼吸衰竭的治疗效果优良，能显著缩短机械通气及住院时间，减少呼吸机相关并发症，显著改善预后，值得临床推广。

1 王新杰.COPD急性加重期和稳定期患者的肺功能评估及其与血清促炎因子、趋化因子的相关性.海南医学院学报,2016,22(21):2629～2632.

2 薛志丽,赵晔,苏芳,等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果.现代生物医学进展,2016,16(25):4929～4931.

3 常艳,王英,刘洁,等.COPD合并呼吸衰竭呼吸机治疗的临床研究.中国医药导刊,2016,18(4):331～332.

4 盛娜,夏明成,黄茂.肺功能测定在COPD中的应用及发展前景.中国临床研究,2016,29(5):716～718.

5 谭杰,罗鹏,陈宜泰,等.门诊不同压力无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭肺康复影响研究.中国实用内科杂志,2016,8:671～674.