口服醋酸地塞米松对下颌水平阻生牙拔除术后的影响

桑磊 (苏州华夏口腔医院 苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215002)

张宇 (无锡口腔医院口腔外科， 江苏 无锡 214063)

谢龙 (武汉大学口腔医院， 湖北 武汉 430079)

下颌阻生第三磨牙尤其是水平阻生牙的拔除，是口腔颌面外科门诊常见病，因其局部解剖因素，患者常常手术时间长、出血多、软组织及骨组织创伤较大。患者术后肿痛、疼痛及张口受限反应较常见，严重影响患者的生活质量以及增加患者对拔牙的恐惧感。如何减轻患者术后反应，提高患者术后生活质量成为口腔颌面外科医生关注的一个重点和难点[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5月至2017年5月期间在我院口腔颌面外科诊断为下颌第三磨牙水平阻生且需要手术拔除的患者，排除拔牙禁忌症。符合实验标准的患者有300例，其中男198例，女102例。年龄18～45岁。患者随机分组，对照组实验组各150例。实验组术后前3d用药中加醋酸地塞米松片0.75mg，2次/日[2，3]；对照组术后用药不加醋酸地塞米松片。两组患者在性别、年龄、阻生牙分类等方面比较，统计学无差异，具有可比性。

纳入患者的要求：①患者无严重肝病、肾功能不全及糖尿病血糖控制不稳定者，无消化系统疾病、青光眼等疾患；②患者近1周无急性炎症感染；③排除其他拔牙禁忌症。

1.2 治疗方法

1)术前 所有患者均完善病史采集资料，排除拔牙禁忌证，签署拔牙知情同意书。术前拍摄CBCT，了解水平阻生第三磨牙及局部解剖情况。

2)麻醉 复方阿替卡因肾上腺素注射液1.7ml行下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉加阻生牙颊侧黏膜浸润麻醉。

3)手术 阻生牙拔除术均由同一位医师操作完成。采用牙龈角形切口和颊侧翻瓣，高速涡轮机去骨，分冠、分根后，分别挺出，彻底清理拔牙窝内碎牙片和骨碎片，0.9%氯化钠注射液20ml冲洗创面，常规缝合伤口，压迫止血。告知常规拔牙后注意事项，局部冰敷。实验组服用抗生素加醋酸地塞米松片0.75mg，2次/d，对照组服用抗生素。拔牙后3d及术后7d拆线时检查患者具体情况[4]。

1.3 观察指标

1)面部肿胀 参照乔峰等[5]的方法统计面颊部肿胀情况，测量同侧口角至耳垂连线及外眦至下颌角连线的长度之和来计算面部肿胀程度。评价指标：无肿胀，与术前相差<2mm；轻度肿胀，与术前相差2～6mm；中度肿胀，与术前相差6～12mm；严重肿胀，与术前相差>12mm。

2)疼痛 采用VAS标尺法，0为无痛，1～3轻度疼痛，4～7中度疼痛，8～10重度疼痛。

3)张口受限 采用游标卡尺，测量上、下、中切牙的切缘之间的距离。分为无张口受限，轻度张口受限(2～2.5cm)，中度张口受限(1～2cm)，重度张口受限(1cm以内)。

2 结果

300名患者能够较好配合手术过程，阻生齿拔除均进展顺利，术后均能准时复查。两组患者拔牙术后第3天发生肿胀、疼痛、张口受限有显著差异(P<0.01，见表1)，术后第7天肿胀及疼痛有显著差异(P<0.01)，而张口受限的发生情况无明显差异(P>0.05，见表2)。

表1 两组患者术后第3天肿胀、疼痛情况及张口受限比较

表2 两组患者术后第7天肿胀、疼痛情况及张口受限比较

3 讨论

口腔颌面外科门诊工作中，阻生牙的拔除是较常见的。本实验中所有患者均为水平阻生智齿需要拔除，患者主要焦虑为注射麻药时的疼痛和拔牙术后的反应情况，尤其是患者的术后疼痛、肿胀、张口受限情况，严重影响患者一段时间内的生活质量。

水平阻生第三磨牙的拔除难度大，对软组织、骨组织创伤较大，患者普遍对这类牙齿的拔除有担忧。阻生牙拔除术后组织肿胀、疼痛以及张口受限与软组织和骨组织受到不同程度的损伤有关。创伤造成的代谢产物和组织应激反应引起的活化物质刺激神经末梢，引起疼痛，创口过大使牙槽骨上神经末梢外露，受到外界刺激，同样导致疼痛的加重。拔牙术后肿胀可能是组织代谢分泌物沿外斜线向前扩散所致。术后张口受限与颞肌深部肌腱下段受到创伤性炎症激惹有关[6]。地塞米松具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红肿热痛等症状。长期大量使用地塞米松，易引起类肾上腺皮质功能亢进综合征，诱发或加重感染，导致消化系统和心血管系统并发症[7]。本研究是在患者术后3d服用抗生素的同时服用醋酸地塞米松片，从而更好的达到抗炎消肿的效果，短期小剂量服用，未见以上并发症。而且从实验结果看，术后服用醋酸地塞米松片，对面部肿痛、疼痛及张口受限均有明显的效果，改善了患者的生活质量。

综上所述，患者术后服用抗生素加醋酸地塞米松片，明显减轻了术后反应，提高患者生活质量，减少医患纠纷的发生。同时，口服醋酸地塞米松，未发现患者全身应用激素而出现的副作用，说明其是安全可靠的。而术后3d服用抗生素加醋酸地塞米松，可以减轻术后不良反应的发生，值得临床推广。

[参考文献]

[1]张尔旭.下颌阻生智齿拔除后肿胀的预防[J].国外医学口腔医学分册，1981(3)：137.

[2] 甘升远，陈红亮.地塞米松不同给药途径对下颌阻生牙拔除术后反应的影响[J].西南国防医药，2014，24(11)：1217～1219.

[3] 秦建勇.地塞米松口服在下颌智齿拔除后的应用[J].现代医药卫生，2004，20(3)：192.

[4] 胡飚,周媛,刘兴光，等.冠周局部注射地塞米松预防下颌第三磨牙拔除术后并发症[J].中华口腔医学杂志(电子版)，2015，9(6)：34～38.

[5] 乔峰，陈刚.超声骨刀配合涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床研究[J].天津医科大学学报，2011，17(4)：525～527.

[6] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：94～95.

[7] 万军梅.药理学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2013：207.