荆州市城区2型糖尿病周围神经病变危险因素分析

，吴红艳 长江大学第一临床医学院

荆州市第一人民医院内分泌科，湖北 荆州 434000

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripherial neuropathies,DPN)是糖尿病神经病变最常见的临床表现，为糖尿病较为常见的慢性并发症之一。糖尿病神经病变的发生率约为30%，大约50%的糖尿病患者在其一生中可罹患神经病变[1]。DPN增加糖尿病患者的病死率和死亡率及家庭和社会负担。DPN的发生与慢性持续性高血糖 、代谢紊乱及心血管危险因素密切相关[2]，因此本研究调查糖尿病患者周围神经病变患病率情况，并对其相关危险因素(病程、体重指数、血糖控制)进行分析，为临床糖尿病周围神经病变的预防和治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月至2014年10月在我院住院及门诊就诊的荆州市城区T2DM患者。诊断和分型符合1999年WHO标准；排除确诊糖尿病时已合并冠心病、脑血管病变、外周血管病变及肝肾功能异常者。入选病例60例，其中男29例，女31例；年龄分布：56～70岁28例(46.7%)，36～55岁25例(41.7%)，15～35岁7例(11.7%)。糖尿病病史超过5年23例 (38.3%)，病史小于5年37例(61.7%)。

1.2 方法

1)统计入选患者的年龄、性别、身高、体重、体重指数(BMI)、血压。

2)抽取空腹静脉血测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。

3) DPN诊断标准：所有病人进行针刺觉、振动觉和压力觉和肌电图检查。排除非糖尿病性神经疾患，以肌电图检查提示其中一条神经传导速度异常即定义为DPN。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者病程比较

图1 两组患者的病程分布

35例T2DM患者伴发DPN，其中女性18人(51.5%),男性17人(48.5%)。DPN患者的病程分布见图1，糖尿病病程超过5年患者中DPN患病率为82.6%(19/23),病程小于5年患病率为43.2% (16/37)，两者有统计学差异(χ2=9.04，P<0.01)，见图1。

2.2 两组患者年龄分布

按患者年龄分组，15～35岁年龄组患者DPN患病率(14.3%)明显低于36～55 岁和 56～70岁年龄组患者(DPN患病率分别为72%和57.2%)，见表1。

表1 2013至2014年荆州市城区DPN患者的年龄分布

2.3 两组患者BMI比较

按BMI分组，BMI>23kg/m2者DPN 患病率为68.4%，BMI<23kg/m2者DPN 患病率为40.9%，两者有统计学差异(χ2=4.34，P<0.05)，见表2。

表2 以BMI分组DPN的患病率

2.4 两组患者HbA1C、FPG和PBG比较

伴发DPN患者的HbA1C、FPG和PBG均显著高于未伴发DPN的患者(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者FPG、PBG及HbA1C比较

3 讨论

本研究调查了荆州市城区T2DM患者DPN的患病率并分析其危险因素。在我们的研究中DPN的总患病率是 58.3%，高于国内Wang等[3]研究结果，Wang等在其研究中纳入糖尿病患者552例，DPN的患病率为19.9%。同时高于国外Erbas等[4]的调查结果(DPN患病率为40.4%)，这可能与本组患者观察例数过少或血糖过高有关。

本研究显示糖尿病DPN与年龄有关，在中年组与老年组的患病率均高于青年组，结果与上海的一项基于社区人群的流行病学调查相近[5]。Tesfaye等[6]报道的一项欧洲的糖尿病多中心研究以及Janghorbani[7]报道的研究也显示糖尿病患者年龄和多发神经病变间有明显联系。

本研究中DPN患病率和2型糖尿病患者的病程有显著的联系。病程5年以上者DPN患病率明显高于病程小于5年者，与上海的一项流行病学调查结果相似[5]，该流行病学调查结果显示：初诊糖尿病患者的DPN患病率为 2.5%, 病程<5年者为9.3%, 病程5～9年者为11.9%, ≥10年者为18.9%。但本研究中无论病程长短，DPN的患病率均较高，这可能与我们的糖尿病来自三甲医院，患者病情较重，且很多患者因为病情隐匿，未及时得到诊断，推测其实际糖尿病的病程应该更长。

我们研究显示DPN患病率和 BMI间有显著联系，超重患者(BMI>23kg/m2)DPN的患病率明显高于非超重者(BMI<23kg/m2)，与Smith等的研究相似[8]。本研究显示DPN和血糖控制间有显著联系，此结果已得到很多研究证实，例如DCCT研究显示糖尿病患者的高血糖与神经病变关系密切，强化血糖控制可以延缓临床神经病变进展[9]。

本研究中，超过一半的糖尿病伴发周围神经病变。病程大于5年者DPN患病率明显高于病程小于5年者。超重和DPN患病率有显著相关性。因此，糖尿病患者相关危险因素的预防和及时调整降糖策略对糖尿病神经病变的预防和进展有重要意义。

[参考文献]

[1]Boulton A J M, Malik R A, Arezzo J C, et al.Diabetic somatic neuropathies[J].Diabetes Care, 2004, 27: 1458～1486.

[2]Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton S E, et al.EURODIAB ProspectiveComplications Study Group.Vascular risk factors and diabetic neuropathy[J].N Engl J Med, 2005, 352: 341～350.

[3]Wang D D,Bakhotmah B A,Hu F B,et al.Prevalence and Correlates of Diabetic Peripheral Neuropathy in a Saudi Arabic Population: A Cross-Sectional Study[J].PLoS ONE,2014,9(9):e106935.

[4]Erbas P,Tomris E,Mustafa Y,et al.Prevalence of Peripheral Neuropathy and Painful Peripheral Neuropathy in Turkish Diabetic Patients[J].Journal of clinical neurophysiology,2011, 28(1)：51～55.

[5]Lu B,Hu J,Wen J,et al.Determination of Peripheral Neuropathy Prevalence and Associated Factors in Chinese Subjects with Diabetes and Pre-Diabetes-Shanghai Diabetic neuropathy Epidemiology and Molecular Genetics Study(SH-DREAMS)[J].PLoS ONE,2013,8(4):61053.

[6]Tesfaye S, Stevens L K, Stephenson J M,et al.Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors:the EURODIAB IDDM Complications Study[J].Diabetologica,1996:1377～1384.

[7]Janghorbani M, Rezvanian H, Kachooei A,et al.Peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus in Isfahan,Iran:prevalence and risk factors[J].Intenational Journal of Diabetes and Metabolism,2006,114(6):384～391.

[8]Smith A G, Robinson Singleton J.Obesity and hyperlipidemia are risk factors for early diabetic neuropathy[J].J Diabetes Complications,2013,27(5):436～442.

[9]Beghi E, Monticelli M L, Italian General Practitioner Study Group.Diabetic polyneuropathy in elderly: Prevalance and risk factors in two geographical areas of Italy[J].Acta Neurol Scand，1997,96(4):223～228.