高通量血液透析治疗尿毒症维持性血透患者8例

陶钧 (宜春市宜春新建医院肾内科，江西 宜春 336000)

血液透析作为治疗尿毒症的一种有效方法，可将血液内毒性物质、代谢废物进行有效清理，使得电解质逐渐恢复平衡，利于患者得到较为良好的生活质量。实施血液透析治疗的患者往往会长时间处于微炎症状态，亦有可能导致心血管疾病的发生，造成患者死亡[1]。所以对尿毒症患者进行治疗时，合理改善其微炎症，增强免疫力具有重要临床意义。笔者选取尿毒症15例患者，观察比较高通量透析和常规透析的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月到2017年4月尿毒症患者15例，按照患者就诊先后顺序分成观察组与对照组。观察组8例中男5例，女3例；年龄46～73岁，平均年龄(59.68±4.62)岁。对照组7例中男5例，女2例；年龄45～72岁，平均年龄(60.12±4.58)岁。患者均知情同意，且签署知情同意书。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 透析方法

两组患者均实施常规治疗，包括降压、补钙、补铁，使用促红细胞生成素等。患者均通过4008S容量控制型透析机、双极反渗超纯净水碳酸氢钠透析液完成血液透析治疗，Ca2+设置为1.25mmol/L或1.50mmol/L，K+设置为2.8mmol/L，透析血流量为220～280mL/min，透析液流量为500mL/min，均通过普通肝素进行抗凝处理，采用动静脉瘘。观察组超滤系数设定在46mL/(mmHg·h)。对照组超滤系数设定在16mL/(mmHg·h)。两组均为3次/周，4h/次，均持续治疗6个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血清HCY、β2-MG、CysC变化情况。观察2组患者营养状态，通过MIS法实施营养评估，共包括10项指标，每项为0～3分，0分为正常，3分为严重异常，分值越低说明患者营养状况越趋于正常；分值越高说明患者营养不良炎症趋势越严重[2]。观察两组患者不良反应情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者血清指标变化情况比较

两组患者治疗前HCY、β2-MG、CysC对比均无统计学差异(P>0.05)；经临床治疗，观察组HCY、β2-MG、CysC均明显低于对照组，组间对比具有统计学差异(P<0.05)。具体数据如表1所示。

表1 两组患者治疗前后血清指标变化情况比较

2.2 两组患者MIS评分比较

对照组患者治疗前MIS评分为(13.62±4.38)分，治疗后为(11.35±3.27)分；观察组治疗前MIS评分为(13.89±4.12)分，治疗后为(5.23±1.32)分。两组患者治疗前MIS评分无明显统计学差异(P>0.05)，治疗后，观察组MIS评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义(t=16.542，P<0.05)。

2.3 两组患者透析后不良反应比较

观察组8例患者中，感染者1例，感染发生率为12.50%，对照组7例患者中，感染者3例，感染发生率为42.86%，两组患者不良反应发生率对比差异明显(χ2=12.634，P<0.05)。

3 讨论

尿毒症在临床中是比较常见的一种肾内科疾病，患者通常出现水电解质紊乱、酸碱失衡、心血管病变等，导致患者生活质量受到影响。在尿毒症进行治疗时，血液透析是主要且有效的方法[3]。常规血液透析使得小分子毒素得到有效清除，却难以将中分子毒素进行彻底清理，导致患者长期在微炎症状态下，极易诱发心脑血管疾病，使得患者出现免疫障碍，导致促炎因子难以正常的转化，使得机体健康受到影响，提高了并发症的发生。而高通量透析可对大中小分子毒素进行有效清除，利于炎症的消除，对尿毒症具有重要临床意义[4]。

经本研究可知，通过治疗后，观察组HCY、β2-MG、CysC显著降低，观察组MIS评分得到显著改善，观察组明显减少不良反应，与对照组相比较均具有统计学差异(P<0.05)。由此可知，观察组疗效优于对照组。高通量血液透析在治疗过程中，其透析器是高分子聚合而制成，对比普通透析膜，因其膜薄、孔径大、生物相容性好等优势可达到更为明显的临床效果。在治疗时，增加透析膜孔径，增强透水性，通过反超滤机制，提高透析的膜面积、血液、透析流量，通过对流、吸附、弥散，可使得小分子物质得到有效清除，且利于中、大分子物质的显著清除，由于扩散性、水力学通透性的明显提高，可使得中大分子毒素得到显著清除，对于透析效果具有明显促进作用，由于中大分子毒素未彻底清除而导致的并发症也可得到有效缓解，使得长期血液透析患者的微炎症反应明显减少，有效预防患者并发症的发生，可提高其生活质量，利于患者存活[5]。

总之，高通量透析在尿毒症病人血液透析治疗中具有明显临床应用价值，可消除炎症因子，增强机体营养，减少并发症，值得推广使用。

[参考文献]

[1]卞小燕，沈淑琼，许树根，等.高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15(1)：24～26.

[2]王栋芬.高通量透析的疗效观察[J].医学前沿，2014，5(2)：392～393.

[3]刘颐业.慢性肾衰竭尿毒症患者血液透析滤过与高通量血液透析透析效果比较[J].现代诊断与治疗,2014,25(18):4271～4272.

[4]吴明珍.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(23):4803～4806.

[5]邹丽娥，钟郑新，王春凤，等.高通量透析对尿毒症维持性血液透析患者血清HCY、β2-MG、CysC的影响[J].中国当代医药，2016，23(12)：30～32.