稳心颗粒联合美托洛尔缓释片对远期老年阵发性房颤病人负荷的影响

王新斌，李 岚，姜述斌

老年慢性病病人中心房颤动(房颤)的发生率较高，房颤因为容易形成血栓而引起脑栓塞等并发症，对病人的身体造成极大的损害。房颤有复发倾向，远期维持窦律，减少复发，需要药物治疗。一些用来转复阵发性房颤的西药例如胺碘酮，长期使用存在肝肾功能损害等副作用。稳心颗粒是目前临床上应用的抗心律失常中成药[1-3]，老年病人常同时合并其他慢性病而需要使用美托洛尔，稳心颗粒和美托洛尔合用是否能进一步提高阵发性房颤远期治疗效果? 房颤负荷是目前客观评价房颤治疗有效性的指标，为此，本研究采用此指标进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选新疆医科大学附属中医医院CCU在2010年1月—2015年2月收治的46例老年既往行双腔起搏器，目前合并有阵发性房颤的病人，采用随机数字表法分为对照组和观察组。46例中合并有冠心病10例，高血压病10例，糖尿病12例。对照组22例，男15例，女7例，年龄60岁～90岁(68.95岁±5.5岁)。观察组24例，男16例，女8例，年龄60岁～89岁(68.75岁±5.35岁)。安装起搏器病因，观察组中房室传导阻滞19例，病态窦房结综合征5例；对照组中房室传导阻滞17例，病态窦房结综合征5例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床资料特征比较

1.2 入选标准 60岁以上，既往植入具有自动模式转换(AMS)功能的双腔起搏器，目前合并阵发性房颤的病人。阵发性房颤诊断依据经门诊或既往住院期间的发作心电图，或起搏器AMS回顾记录。

1.3 排除标准 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、瓣膜性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能异常、肝功能异常、年龄>90岁，排除具有心房优先起搏功能的起搏器病人。

1.4 诊断标准 阵发性房颤的定义，房颤日负荷>5 min/d，但连续日负荷>23 h/d的天数小于7 d[4]。

1.5 治疗方法 所有病人入院后，根据病情需要给予阿司匹林肠溶片、他汀类药物等对症治疗。治疗前10 d内停用抗心律失常类药物。对照组给予口服美托洛尔缓释片，每次47.5 mg，每日2次；观察组在此基础上加冲服稳心颗粒，每次9 g，每日3次。两组均连续治疗6个月。

1.6 观察项目 起搏模式均设置为DDD，自动模式转换功能均程控打开。 观察半年内起搏器记录的AMS次数、AMS持续时间以及房颤总负荷等，以观测其远期疗效。

1.7 统计学处理 使用SPSS23.0统计软件计数资料采用卡方检验，计量资料采用完全随机设计两组总体均数t检验，AMS次数选择Wilcoxon秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗6个月后阵发性房颤的发作情况，观察组与对照组的AMS次数分别为(122±35)次和(168±48)次 (P<0.05)；AMS持续时间缩短，分别为(50±17)h和 (74±32)h(P<0.05)；房颤总负荷减轻，分别为(14±6)%和(22±5)%(P<0.05) 。

3 讨 论

老年人常伴有冠心病、高血压病等慢性病，随着病程发展，逐渐出现心室重构，房颤也随之出现。房颤治疗的目标之一是将房颤转复并维持窦性节律。房颤可选用胺碘酮等西药进行转复，转复后仍有可能复发，胺碘酮1年复发率也在50%左右，且长期使用副作用多，不适合老年病人长期应用。近年来研究发现某些抗心律失常中药疗效好而副作用少[4-8]。

稳心颗粒能有效终止和预防房颤，有效率高达100%，房颤的发生多于Ca2+跨膜离子流直接相关，经研究证实，稳心颗粒能显著提高Ca2+-ATPase活性，稳心颗粒组方中甘松含缬草酮及甘松挥发油，具有膜稳定作用，能抑制钠钾通道降低心肌细胞的自律性来发挥预防房颤的作用[9]。

本研究显示，稳心颗粒与美托洛尔联合治疗优于单独美托洛尔治疗，房颤总负荷减轻，观察组与对照组分别是(14±6)%和(22±5)%(P<0.05)。6个月临床观察结果显示，稳心颗粒和美托洛尔缓释片合用可降低房颤的远期负荷。

参考文献：

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[2] Burashnikov A,Petroski A,Hu D,et al.Atrial-selective inhibition of sodium-channel current by Wenxin Keli is effective in suppressing atrial fibrillation[J].Heart Rhythm,2012,9(1):125-131.

[3] 张长群,叶亚云．稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J]．世界中西医结合杂志,2012,7(3):230-231．

[4] Charitos EI,Purerfellner H,Glotzer TV,et al.Clinical classifications of atrial fibrillation poorly reflect its temporal persistence:insights from 1985 patients continuously monitored with implantable devices[J].J Am Coll Cardiol,2014,63(25):2840-2848.

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[8] 孙雷焕,盛莹,张超,等.稳心颗粒治疗室性早搏疗效及安全性荟萃分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(1):30-33.

[9] 王华萍,朱华杰,严春凤.稳心颗粒联合小剂量普罗帕酮治疗持续性房颤疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(31):3489-3490.