急性ST段抬高性心肌梗死早期血小板淋巴细胞比值与不良心血管事件的相关性分析

方文忠

急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI) 是临床中常见的一种急性血栓阻塞性冠状动脉疾病，临床可见血常规检测异常，主要表现在血小板、白细胞的急性升高[1-2]。既往文献表明，血常规的异常可促进血栓形成及炎症反应，同时也是引发STEMI的重要因素[3-4]。随着临床研究的不断深入，近年来较多文献报道血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio，PLR)与冠状动脉病变程度以经皮冠状动脉介入治疗术后血流动力学变化密切相关，其可能是一个潜在可预测心血管事件的生物标志物[5-6]。为此，本研究收集了102例STEMI病人的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨STEMI早期PLR与无复流、术后近中期主要不良心脑血管事件(MACCE)发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选我院2012年7月—2015年12月收治的102例STEMI病人临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①经临床确诊为STEMI，症状出现12 h内伴2个相邻导联ST段持续性抬高或新出现的束支传导阻滞的心肌梗死者；②一般资料、临床资料及实验室检查等资料完整无丢失者；③接受经皮冠状动脉介入治疗者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在严重沟通障碍或精神疾病者；③合并伴有活动性感染、慢性炎症性疾病者。

1.2 资料收集 收集病人一般资料、临床资料及实验室资料，资料项目包括病人年龄、高血压病、体重指数、血常规、血压、Killip分级等，选取病人入院时第一次血常规检查结果，并计算PLR值，将资料统一记录于自制资料表格中。

1.3 住院期间不良事件 观察病人经皮冠状动脉介入治疗术后住院期间恶性心律失常、心力衰竭、再次血管化、死亡和脑卒中等MACCE事件的发生情况。

2 结 果

2.1 急性STEMI病人MACCE发生情况 根据院内发生MACCE，将病人分为院内MACCE组(n=24)及正常出院组(n=78)。院内MACCE组24例病人不良事件发生情况：恶性心律失常7例，心力衰竭8例，再次血管化6例，死亡3例。

2.2 PLR预测急性STEMI病人住院期间MACCE最佳临界值 经分析ROC曲线图可得：ROC曲线下面积为0.649(95% Cl 0.548～0.750)，预测PLR的临界值为123时，其敏感性、特异性最佳，分别为0.884、0.521。详见图1。

图1 PLR预测住院期间预测发生最佳临界值的ROC曲线

2.3 影响STEMI病人住院期间MACCE发生的单因素分析 经单因素分析结果显示：年龄(≥65岁)、合并糖尿病史、Killip分级(Ⅱ级～Ⅳ级)、淋巴细胞计数(<1.5×109/L)、PLR(≥123)、心率(≥90次/min)、多支病变或左主干病变、心肌肌钙蛋白I峰值(≥3.8 ng/mL)、肌酸激酶同工酶峰值(≥140 U/L)

为影响STEMI病人住院期间MACCE发生的单因素(P<0.05)；病人性别(男性)、合并高血压、白细胞计数(≥10×109/L)、空腹血糖(≥6.1 mmol/L)、既往服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、既往服用β受体阻滞剂为非影响STEMI病人住院期间MACCE发生的单因素(P>0.05)。详见表2。

2.4 影响STEMI病人住院期间MACCE发生的多因素分析 经多元Logistic回归分析结果显示：年龄(≥65岁)、合并糖尿病史、Killip分级(Ⅱ级～Ⅳ级)、PLR≥123、多支病变或左主干病变、肌酸激酶同工酶峰值(≥140 U/L)是影响STEMI病人住院期间MACCE发生的独立危险因素(P<0.001)；心肌肌钙蛋白I峰值(≥3.8 ng/mL)、淋巴细胞计数(<1.5×109/L)、心率(≥90次/min)是非影响STEMI病人住院期间MACCE发生的危险因素(P>0.05)。详见表3。

表2 影响STEMI病人住院期间MACCE发生的单因素分析

表3 影响STEMI病人住院期间MACCE发生的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

STEMI是存在心肌缺血特征性症状伴有持续性心电图ST段抬高和继发心肌坏死生物标志物释放的一种临床综合征，随着我国社会环境及人民生活方式的转变，近年来我国STEMI的发病率呈现逐渐上升趋势，其具有病情急重、死亡率高，预后不佳等特点，严重影响了病人的生命健康，已引起人们的重视。而STEMI的首选治疗方式是经皮冠状动脉介入治疗，介入治疗可快速有效地使心肌得到再灌注，挽救病人缺血或濒临坏死的心肌细胞，及时控制梗死面积，早期病人通过介入治疗可有效保障生命安全，对于改善预后意义重大[7-9]。但在诸多国内外文献中报道[11-13]，STEMI病人在有效时间窗中接受介入治疗临床效果明显，但在治疗后30 d内死亡、再梗死、缺血驱动的靶血管血运重建等MACCE发生概率仍然较高。关于上述观点，王春明等[14]、徐晓蓉等[15]研究表明，STEMI多数病人合并心血管疾病，在冠状动脉粥样硬化的基础疾病上，机体血小板活性异常增强，组织因子、趋化因子、炎性因子的异常释放协同相关机制的作用下，共同导致血管血栓破裂，而引发心肌细胞持续缺氧。

Ayça等[16]发现，凝血系统激活的主要表现方面在于高活性的血小板数量上升，同时伴随中性粒细胞增多及淋巴细胞数量的减少，突出在STEMI病人发病的中间环节，基于该观点，推测PLR值在一定程度中可预测STEMI病人介入治疗后住院期间MACCE发生的概率。本组研究中，经分析ROC曲线图显示ROC曲线下面积为0.649，预测PLR的临界值为123时，其特异度及敏感度最佳，PLR以123为界，在进行单因素分析后显示PLR≥123与提示住院期间MACCE发生密切相关，而通过多元Logistic回归分析，进一步证实了Killip分级(Ⅱ级～Ⅳ级)、PLR(≥123)、多支病变或左主干病变等因素是影响STEMI病人住院期间MACCE发生的独立危险因素。探究其机制，结合相关文献认为，血小板可在黏附因子、细胞趋化因子的引导下，诱导单核细胞的黏附、迁移，同时作用中性粒细胞，其水平的异常升高，不仅可释放多种调节因子加重炎性反应，同时加快了微小血管阻塞、血管痉挛及血栓形成至心肌坏死。而病人在高应激状态下，淋巴细胞计数大幅减少，其中CD4+T细胞通过分泌干扰素γ在一定程度上参与心肌再灌注损伤，从而引起无复流现象出现[17-20]。基于此，早期PLR是一项可评估住院期间MACCE发生的指标。

早期高PLR值是影响急性ST段抬高性心肌梗死病人住院期间MACCE发生的独立危险因素。本组研究存在的不足之处为研究样本量较少及随访时间较短，结论仍然需要扩大样本量进一步探讨。

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