基于现代穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病选穴及用药规律分析

梁 颜，陈立园，王富春

（长春中医药大学，长春 130117）

慢性阻塞性肺疾病是以一组气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的肺部疾病[1]。该疾病与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[2]。近年来全球慢性阻塞性肺疾病的发病率正在逐步上升，在全球范围内，慢性阻塞性肺病已达到总人口数的5%，与艾滋病并居当前全球死亡原因的第四位，是严重危害人体健康的重要慢性呼吸系统疾病和导致死亡的疾病之一[3]。祖国医学认为，本病属于“肺胀”范畴，《内经》云：‘五脏六腑皆令人咳，不独肺也。’清代医家陈修园著《医学三字经·咳嗽》说：“然肺为气之主，诸气上逆于肺，则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”指出脏腑功能失调亦能导致咳嗽，但最终病位皆在肺[4-8]。穴位贴敷疗法是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据腧穴-经络-脏腑理论，选取一定的腧穴，并采用相应的药物进行贴敷，通过药物对经络的刺激作用，调理脏腑阴阳，疏通经络气血，从而达到预防和治疗疾病的一种方法，适用于慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗[9]。本文从穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的选穴和用药规律方面进一步研究归纳，从而为慢性阻塞性肺疾病的临床腧穴配伍及穴位敷贴用药处方提供理论依据。

1 研究方法

1.1 文献来源 以近现代期刊论文库：中国知网数据库（CNKI）、万方数据库、维普全文期刊数据库为基础，检索文献，检索出符合标准的穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病临床文献270篇。

1.2 检索策略 以“慢性阻塞性肺疾病”“穴位敷贴”“穴位贴敷”“穴位敷帖”“穴位帖敷”“腧穴敷贴”“膏药”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏贴”“三九贴”“贴敷”“敷贴”等为关键字，检索出符合条件的腧穴及所用药物，进行数据预统计。

1.3 纳入标准 1）以穴位敷贴为主的治疗方法；2）临床观察或以人为对象的试验研究；3）研究方案科学合理；4）穴位敷贴的具体药物和穴位必须明确。

1.4 排除标准 1）所有的有关叙述性、案例列举、病例回顾性（专家经验）、动物实验、文献研究、重复发表以及议论性、综述性、文摘、理论探讨、单纯试验研究等文献；2）没有固定处方和选穴的文献；3）研究的方法或诊断、疗效评价标准不科学。

1.5 数据统计及数据规范

1.5.1 统计学方法 人工查询并记录各现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴及药物，并分类统计腧穴及药物出现的频次。

1.5.2 数据的处理及资料提取 将筛选后符合标准的文献纳入的腧穴及药物进行分类整理后，将相关资料输入到 Microsoft Excel 2010电子表格进行保存，对纳入的腧穴及药物进行分析提取，用Microsoft Excel 2010电子表格对腧穴及药物资料统计分析。

1.5.3 数据的规范化 规范文献信息，内容包括作者、书名、腧穴名称（取穴个数、腧穴所在部位、腧穴所属经脉等）。录入时腧穴用词统一参考《腧穴名称与定位》[10]。对文献中同一味中药采用了不同名称者，依照《中华人民共和国药典》所载予以规范。所有药物性味、归经的确定均依照《中华人民共和国药典》[11]进行规范，或参照《中药学》[12]所载。

2 结果

笔者通过对近现代穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病临床文献进行检索及整理，最终共纳入文献270篇，包括47个穴位、104味药物。下面分别从腧穴出现频次、腧穴所属经脉频次、腧穴所在部位频次、腧穴所属类型频次、药物出现频次、药物所属性味频次、药物归经频次、药物类型频次几个方面进行分析，具体信息如下。

2.1 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴频次分析 将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按出现频次进行统计，依据频次数递减排序，见表1。

2.2 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴所属经脉分析 将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按所属经脉归类，统计每条经脉的总穴次，见表2。

2.3 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴所在部位分析 将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按所在部位归类，其选用腧穴的部位、频次、选穴个数依据频次总数递减排序，见表3。

表1 腧穴频次统计表

表2 腧穴所属经脉分析统计表

2.4 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴所在类型分析 将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按所属穴位类型归类，其选用腧穴的类型、频次、选穴个数依据频次总数递减排序，见表4。

2.5 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的用药频次分析 将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的所用药物按出现频次进行统计，依据频次数递减排序，见表5。

2.6 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的药物归经分析 将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的药物按归经归类，统计每条经脉的总频次，见表6。

2.7 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的药物所属性、味分析 将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的药物按所属性、味归类，其选用药物的性、味频次依据频次总数递减排序，见表7。

2.8 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的药物所在类型分析 将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按所属药物类型归类，其选用药物的类型、频次依据频次总数递减排序，见表8。

3 讨论

3.1 从腧穴出现的频次看 经统计发现，270篇文献中，涉及穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病腧穴共47个，肺俞穴能够调节肺脏经气，是主治肺脏疾患的重要腧穴，更是穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的常用穴。

表3 腧穴所在部位分析统计表

表4 腧穴所属类型分析统计表

表5 药物频次统计表

表6 药物所属经脉分析统计表

表7 药物所属性、味分析统计表

表8 药物所属类型分析统计表

3.2 从腧穴所属的经脉及类型看 穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病中所选用的腧穴，共涉及到10条经脉。笔者对位于首位的足太阳膀胱经穴再次分析，发现位于前5位的腧穴分别为肺俞、肾俞、脾俞、肓俞、膈俞，有宣肺止咳、补益脾肾之功；笔者还发现，任脉使用频次为19.17%，其中天突穴使用频次最高，有止咳平喘纳气之功。由此可见，慢性阻塞性肺疾病的治疗穴多属足太阳膀胱经，其中穴位类型以背俞穴使用频次最多，占腧穴总频次的45.05%。《素问·咳论》曰：“治脏者，治其俞”，体现了背俞穴，是脏腑经气输注于背腰部腧穴的特点，以膀胱经和任脉为主配合特定穴，如定喘穴，能有效治疗肺系疾病，协同加强主穴的作用。3.3 从腧穴所属部位看 背部为肺脏体表投影区，项部为气管体表投影区，均与慢性阻塞性肺疾病有密切联系。由此可见，腧穴的主治与其所属部位密切相关，体现了“腧穴所在，主治所在”。

3.4 从药物出现的频次及类型看 经统计发现，270篇文献中，涉及穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病药物共104味，药物使用种类繁多。从药物所属类型来看，多归于化痰止咳平喘药、解表药、补虚药。活血化瘀药四大类，治疗慢性阻塞性肺疾病的药物多具有解表、补虚、活血、化痰、止咳、平喘功能。笔者认为，临床用药形成了以白芥子为君，细辛为臣，甘遂、延胡索为佐，生姜汁为使的规律，共同发挥宣肺止咳、化痰平喘的作用。

3.5 从药物的性味及归经的频次看 穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病中所选用的药物，共涉及到12条经脉。“五脏六腑皆令人咳，不独肺也”，而肺、脾、肾、心与慢性阻塞性肺疾病关系最为密切。笔者认为，“肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，心气不足，血脉不充，则会导致血行不畅，瘀阻肺脉，故肺失宣肃，可见喘咳等症状。因此，临床运用药物选择上与肺经、脾经、肾经、心经关系较为密切。在药物的药味上以辛、苦、甘为主，辛能行能散，以散外感风邪、止咳平喘之功效；苦能泄热，清肺经热毒；甘有补虚、和中、润肺等功效。穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的用药，药性多温、寒，药味多归辛、苦、甘的特点。

4 结语

综上所述，目前临床上穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病所选取的穴位以肺俞最为常见，经络主要集中在膀胱经、任脉上。药物主要形成了以白芥子为君，细辛为臣，甘遂、延胡索为佐，生姜汁为使的规律。药性多呈现温、寒，味多归辛、苦、甘味的特点。穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效肯定，且安全无副作用。本文从穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的选穴和用药规律方面进一步研究归纳，从而为慢性阻塞性肺疾病的临床腧穴配伍及穴位敷贴用药处方提供理论依据。笔者所整理的关于穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病相关数据仍存在不足之处，应加强穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的大样本多中心随机对照研究，以便于临床进一步推广应用。

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