女性泌尿生殖道解脲脲原体和人型支原体的分布和耐药性分析

白志敏，陈晓婷

(晋江市医院检验科，福建 晋江 362200)

解脲脲原体和人型支原体是引起女性泌尿生殖道感染的常见病原体之一，可定植于人体生殖道黏膜，对人体上皮细胞有较强亲和性，易造成黏膜细胞损伤，特定条件下可引起泌尿生殖道感染，如非淋球菌性尿道炎（NGU）、阴道炎、宫颈炎、绒毛膜羊膜炎、自然流产、早产和不孕症等[1，2]。近年来由于反复感染迁延，滥用抗生素，治疗不规范等原因，支原体耐药情况日趋严重[3]。为了解泉州地区Uu、Mh感染分布及耐药情况，合理指导临床用药，对我院2013年1月至2017年7月收集标本的检测结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 4426份标本采集自2013年1月至2017年7月在本院妇科，皮肤科及性病专科门诊就诊的女性泌尿生殖道标本。患者年龄18～72岁，年龄中位数26岁。感染类型主要包括阴道炎、子宫颈炎、外阴炎、膀胱炎、输卵管炎以及盆腔炎等。

1.2 标本收集 患者采集标本前3d内禁止阴道内局部用药或冲洗阴道，24h无性行为，避开月经期。采集时常规外阴消毒，用无菌阴道窥器扩张后，用无菌棉拭子插入宫颈口1～2cm处，采集时停留5～30s，轻轻转动拭子后取出，放入配套的无菌容器，立即送检。

1.3 标本接种 将所需数量的冷冻干燥培养基滴加稀释液到培养瓶中，充分摇匀，培养基完全溶解后将无菌棉拭子采集的宫颈分泌物标本出入培养基中，挤压旋转试子数次并充分混匀接种了标本的液体培养基，用加样器分别取50μl接种到试剂条各孔中，之后往每孔中滴入一滴石蜡油并盖好盖子放入35℃培养箱中培养。所有步骤均按照说明书严格操作执行。

1.4 培养与药敏结果判断 采用珠海丽珠解脲脲原体和人型支原体培养鉴定药敏试剂盒，按照试剂盒操作说明书严格进行。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体检出率 4426例患者中有2223例支原体培养阳性，总检出率为50.2%，其中解脲脲原体阳性1874例，占42.3%。人型支原体阳性46例，占1.0%，Uu和Mh合并感染303例，占6.8%，见表1。在2223例阳性标本中，解脲脲原体占比为84.3%，人型支原体为2.1%，人型+解脲脲原体为13.6%。

表1 支原体感染检出分布

表2 支原体药物敏感性试验结果

2.2 药物敏感试验结果 支原体对12种药物的敏感情况见表2。

3 讨论

本结果显示4426份标本中支原体检出率为50.2%，与国内报道基本一致[4，5]。其中解脲脲原体占总检出率的84.3%，人型支原体为2.1%，混合感染为13.6%，人型支原体和混合感染的检出率相对偏低，可能与取样，检测试剂盒和方法学以及地区差异有关。从数据我们看出，Mh感染中Uu-Mh的混合感染模式占主导地位，Mh单独感染比较少见，可能原因是由Uu定植引起的女性生殖道碱化促进了Mh生长[6]。

本结果显示，美满霉素、强力霉素和交沙霉素对支原体表现出良好的抗菌活性，与同类研究结果一致[7，8]，可以作为本地区治疗支原体感染的首选药物。但我们也发现了一些耐四环素类药物的支原体并呈增长趋势，其原因可能是近几十年来由于频繁和全身使用四环素而使相关支原体获得了链球菌耐四环素基因(tetM)[9]。该基因导致支原体对四环素类药物产生抗性，给临床治疗带来困难[10]。因此对支原体培养进行抗菌药物敏感性试验，合理使用抗生素是必要的。

本药物敏感性试验结果显示单纯Mh感染和混合感染的耐药谱基本一致，对美满霉素、交沙霉素、强力霉素的敏感率均大于90%，而对阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素耐药率均大于97%，与文献报道一致[10，11]。同时Mh单独感染和混合感染后相比Uu其抗菌药物的敏感性呈下降趋势，而耐药性明显增强。其原因可能是Mh结构特殊，携带多种耐药基因，尤其对多种大环内酯类药物天然耐药[12]，如本文中Mh感染对克拉霉素和红霉素耐药率为100%。Pereyre[13]等研究认为人型支原体23S核糖体RNA中的转换突变是其对14、15环大环内酯类药物天然耐药的主要机制。当Uu和Mh混合感染时，可能有多种耐药机制同时发挥作用而导致交叉耐药，使耐药谱扩大[14，15]。

综上所述，为有效治疗支原体感染，对其进行培养及药敏试验，为临床合理用药提供依据是非常必要的。

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