CT引导下针刀松解术配合药物治疗强直性脊柱炎30例

陈群华 ，葛继荣 ，殷 琴

（1.福建中医药大学附属龙岩中医院，福建 龙岩 364000；2.福建省中医药研究院，福建 福州 350003）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及骶髂关节的慢性疾病，其特征是炎症逐渐累及脊柱关节附近组织，出现骨化趋势。AS特征性改变为炎症、骨破坏、骨桥形成［1］，引起受累部位强直甚至变形［2-5］，可明显影响患者生活质量［6］，15～35岁为发病高峰，发病率约有 3%［7］。AS属中医“骨痹”范畴，其病位在骨属肾，为督脉、足少阴、足太阳循行所过，多为肾虚、外感风寒湿邪所致［8-9］。对于强直性脊柱炎的治疗，现阶段还没有治愈的方法，主要通过健康教育、功能锻炼、中西药治疗来缓解症状，减轻病情，防止中轴关节等变形。对于变形明显、影响功能的病人，可采用截骨矫形等方法来缓解功能障碍。针刀疗法主要针对骶髂关节、脊柱关节及其附着点治疗AS，已大量应用于临床。近年报道针刀疗法对改善 AS脊柱和骶髂关节功能有一定疗效，但这些疗法大多是针对局部疼痛或功能受限部位的治疗，对AS总体病情的控制尚未深入研究。骶髂关节炎症是AS的主要病理改变，所以我们设想通过骶髂关节的针刀疗法，配合常规药物治疗，改善AS的总体病情，达到远期效果。为验证该治疗方法，本文对比观察组与对照组的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照2009年国际强直性脊柱炎评估工作组发布的中轴型脊柱关节炎（SpA）分类标准［10］。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 年龄 18～50岁；③ 既往使用过针刀治疗或激素治疗者，至少间歇4周以上；④患者自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 孕期、哺乳期妇女；② 既往有心脑血管疾病、肝肾功能异常、造血系统疾病者。

1.4 脱落标准 ① 研究对象要求退出；② 中途不能继续治疗者；③ 研究中因某种原因应用了其它疗法，影响结果评定者。

1.5 一般资料 选取2015年7月—2017年 1月福建中医药大学附属龙岩中医院骨伤科就诊的AS患者60例，按数字表法随机分为对照组和观察组各30例。2组性别、年龄和病程比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

2 方 法

2.1 对照组 常规口服柳氮磺吡啶肠溶片（山西同达药业有限公司），每次0.5 g，每日3次，连续服用 12周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用骶髂关节针刀疗法：病人俯卧位，双手置于身体两侧，保持腰椎平直（腹部垫薄枕）；电子计算机断层扫描机（德国西门子公司 Somatom Emotion 16排螺旋 CT）扫描骶髂关节，选择关节面侵蚀较多的层面做为穿刺平面；应用预先粘贴于体表的粒子（可在CT屏幕上显示），记好该层面的数据，借助红外定位线，用记号笔在骶髂关节皮肤表面标定穿刺点；常规消毒，铺巾，用2%利多卡因5 mL＋0.9%生理盐水5 mL进行局部浸润麻醉；选择12号硬膜外导针及直径1.2 mm的针刀按 CT观察到的进针方向进针，直达测量深度，CT复扫确认导针及针刀位于骶髂关节内；双侧各给予1 mL 2%利多卡因＋1 mL 0.9%生理盐水介入注射；后做针刀松解，第一刀松解后，退出针刀少许但不退出骶髂关节，改变针刀方向，向上及向下各间隔约 1 cm再行一刀松解，术毕。间隔4周治疗1次，共治疗3次。

2.3 观察指标 参照文献［11］，观察2组治疗前后脊柱痛视觉模拟评分（VAS评分）、Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数积分（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数积分（BASFI）、腰部活动度、血沉、CRP等。

2.4 不良反应情况 记录2组治疗过程中出现的不良反应情况，观察治疗前后生命体征、血液分析、ALT、BUN、Cr等肝肾功能等安全指标。

2.5 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 脱落情况 本研究2组均无脱落患者。

3.2 2组治疗前后VAS评分、BASDAI、BASFI比较见表2。

表 2 2 组治疗前后 VAS 评分、BASDAI、BASFI比较（x±s）

3.3 2组治疗前后腰部活动度增加、血沉、CRP比 较 见表3。

表3 2组治疗前后腰部活动度增加、血沉、CRP比较（x±s）

3.4 2组不良反应情况比较 2组不良反应比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 2组不良反应情况比较例

4 讨论

AS病理改变主要是肌腱、韧带等骨附着点炎症、纤维化、骨化，是引起脊柱功能障碍的主因，病变局部早期即有炎症细胞的浸润、炎性物质渗出，继而引起肌腱韧带等软组织的粘连痉挛、纤维化，导致脊柱功能受限。针刀治疗通过针刀的锐性切割、钝性分离，松解病变粘连的骶髂关节囊、韧带等软组织后，可使关节腔内压力减轻，缓解疼痛，同时造成局部治疗性的假性炎症模型，通过针刀人为创伤诱导假性炎症替代非特异性炎症，调整病变的骶髂关节的生物力学状态，使其得到动态平衡。

本研究采用CT引导，定位准确，选择好进针的合适层面，当穿刺针进入皮下组织后，通过CT引导调整穿刺角度，一般经过1～2次的穿刺角度调整均能达到穿刺目标。该方法较之B超及CB引导有较高的准确性，提高了穿刺成功率，缩短了操作时间，避免操作人员的射线接触，减少病人的射线照射。当介入药物推注时，可将针体稍微旋转或退出一点来减少推注阻力。如果阻力仍较大，为增加推注的压力，可在注射器与穿刺针之间连接输液器的软管，可减少介入药物的渗漏。

本次研究结果表明：采取骶髂关节针刀松解术配合药物治疗不仅能有效缓解骶髂关节的疼痛，病人全身其它部位的疼痛及僵硬亦能较好改善，腰部活动度明显改善，效果均明显优于对照组；2组治疗后血沉及CRP均有下降，但观察组的优势不明显，考虑可能是由于样本量偏小，有待进一步验证，或代表病情活动度的指标不是上述两项；观察组不仅疗效较为显著，而且常规用药的剂量及疗程可明显减少，从而降低因服药导致的不良反应。且该研究采用CT引导下操作，能迅速准确地进行操作，减少病人的痛苦，较之其它方法有明显的优势。骶髂关节病变是AS的根本病理变化，该研究采用骶髂关节的针刀松解，较之其它临床报道所使用的主要针对痛点的脊柱关节及其附着点治疗有创新性和明显的优势。

综上所述，用骶髂关节针刀松解配合药物治疗AS，操作简单，安全性高，可以在临床上推广。然而在本研究中虽能较好地缓解疼痛，改善腰部活动度，但对于累及胸椎、颈椎、外周关节的病变尚不如其它主要针对痛点的针刀疗法效果来得迅速，故对于如何提高针刀治疗AS的整体疗效及适用于该疗法的适应症有待进一步研究。

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