社区老年人认知障碍患病率及影响因素的研究

杨红清 ，刘光庆 ，吕秋实 ，蔡 晶

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福州市马尾区罗星街道社区卫生服务中心，福建 福州 350015）

认知障碍是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等认知功能中的一项或多项受损，当有2项或2项以上受累，并影响个体的日常或社会能力时，可考虑为痴呆［1］。认知功能异常可使老年人的生活质量下降、睡眠障碍、情绪异常等，后期常伴有感染、心脑血管疾病等，导致其生存率降低。2010年第六次人口普查数据发现：我国老龄化、高龄化问题严重，是目前世界上老年人数最多国家，已超过1亿［2］。随着老龄化增长，认知障碍的影响日益突出，因此探讨其影响因素有很大的临床意义。

1 对象和方法

1.1 研究对象 马尾区罗星街道65岁以上老年人，包括沿山社区、马限社区、培英社区、新港社区、罗星社区、君竹村、上岐村、罗建村、青洲村、罗星村10个社区或村的老年人。本次研究共收集1 037例患者资料，除去信息不全者4例，有效资料为1 033例。其中男556例（占53.82%），平均年龄（71.00±4.83）岁；女 477 例（占 46.18%），平均年龄（70.07±4.55）岁。

1.2 纳入标准 ① 年龄≥65岁；② 常住1 a以上者；③2015年参加马尾区罗星街道社区卫生服务中心组织的统一体检。

1.3 排除标准 ① 暂住在本地；② 严重视听障碍、无法进行认知障碍评分者。

1.4 剔除标准 体检资料不全者，予以剔除。

2 研究方法

2.1 资料收集 从体检资料中收集包括：性别、年龄、文化程度、体质指数（BMI）、腰臀围、既往病史（高血压或糖尿病）、血脂、血糖等生化指标。

2.2 高血压诊断标准 参照中国高血压防治指南（2010 年版）［3］：收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，包括明确有高血压病史或口服降压药物后血压正常。

2.3 糖尿病诊断标准 采用1999年WHO颁布的标准［4］：① 具有典型糖尿病症状（多尿、多饮和无法解释的体质量下降），且满足随机血糖（一天中任意时间）≥11.1 mmol／L，或空腹血糖（至少8 h无热量摄人）≥7.0 mmol／L，或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol／L。② 无典型症状者，另日重测血糖以明确诊断。

2.4 认知障碍诊断标准 参考文献［5］，按文化程度划分，MMSE得分，盲组≤17分，小学组≤20分，中学及以上组≤24分则诊断为认知障碍。

2.5 患病率调查 采用中文版简易精神状态评价量表（MMSE）对上述人群进行认知障碍评分，统计该地区65岁以上老年人认知障碍的患病率。MMSE量表由2位受过专门培训的副高以上职称医师共同评定。

2.6 生化检验 血脂、空腹血糖和尿酸检测使用Mindray BS420全自动生化分析仪，试剂为宁波普瑞柏生物技术有限公司生产，所有体检者留取当日空腹静脉血样5 mL，离心后取血清；TG、TC用酶偶联法；HDL、LDL采用均相酶法；空腹血糖采用己糖激酶法；尿酸采用过氧化物酶法检验。

2.7 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件对数据进行处理及分析。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用中位数（M）与百分位数间距（QR）表示，采用秩和检验；计数资料采用绝对数和率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；认知障碍相关危险因素分析采用Logistic回归分析。

3 结果

3.1 认知障碍患病率情况 共有134例患者诊断为认知障碍，患病率是12.97%，男女患病率比例为1∶1.39，分别为 10.07%和16.35%，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。各年龄组患病率比较：≥85岁患病率最高，80～84岁次之，各年龄组患病率有非常显著性差异（P＜0.01）。认知障碍以文盲患病率最高，大学患病率最低，不同文化程度患病率差异非常显著（P＜0.01）。见表1～表3。

表1 男女认知障碍患病率情况

表2 各年龄组认知障碍患病率情况

表3 不同文化程度认知障碍患病率情况

3.2 认知障碍人群代谢相关指标分析 认知障碍人群收缩压及舒张压均高于无认知障碍者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 BMI、腰臀比、血糖、TC、LDL、HDL、尿酸2组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 认知障碍与无认知障碍人群代谢相关指标分析（n，%）

3.3 常见疾病与认知障碍患病关系 将认知障碍患者是否患有高血压、糖尿病等常见病的情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 常见疾病与认知障碍患病率关系（n，%）

3.4 Logistics回归分析 为进一步评价认知障碍的影响因素，将是否认知障碍作为因变量，以上述单因素分析有统计学意义的各项指标为自变量，进行Logistics回归分析。结果显示：年龄段（P＜0.01）、性别（P＜0.01）为认知障碍的危险因素；文化程度（P＜0.01）为认知障碍的保护因素。见表6。

4 讨 论

本次调查结果显示：马尾区≥65岁人群认知障碍患病率是12.97%，纵观全国各地的认知障碍患病率，大多在5%～20%，本研究结果与其他地区相仿。从各年龄组患病率比较发现：年龄越大则患病率越高，≥85岁最高，80～84岁次之。认知障碍以文盲患病率最高，大学患病率最低，不同文化程度差异显著。 这与宋亚军等［6］、张品华等［7］的调查结果相似。Logistic回归分析显示：年龄层越高，认知障碍发生的危险性越大；文化程度越高，认知障碍发生的危险性越低，这与目前其他学者的调查成果相同。此研究结果提示为了避免认知障碍的发生，应在老年人群坚持义务教育的普及和推广。

表6 多因素Logistics回归分析

不同性别间认知水平差异，各文献报道并不一致：邓茜等［8］调查结果提示女性认知障碍患病率高于男性，而张雪晴等［9］研究则未发现存在性别差异。本研究发现女性认知障碍患病率高于男性，可能与受教育水平等混杂因素有关，有待进一步研究。

肥胖（特别是腹型肥胖）与胰岛素抵抗高度相关［10］。胰岛素抵抗可导致大脑能量代谢障碍，同时可作用于脑血管导致脑血流量减少，引起认知障碍。本研究也发现认知障碍患者的BMI、腰臀比均高于无认知障碍者。卢艳慧等［11］提出腰围与MMSE评分呈负相关，体重指数与MMSE评分无明显相关。周海林等［12］研究发现，中心性肥胖与认知功能受损有关联，以腰臀比评价认知水平比其他肥胖检测值更直接。提示适当控制体重，减少腹围可对认知功能产生积极影响。

脂代谢异常导致血管损伤、血黏度增加、脑血流减慢等，增加认知障碍的危险性。血脂中的不同成分对认知的影响是不同的：Raffaitin等［13］研究发现，高TG、低HDL-C与MMSE评分呈负相关；也有研究指出高胆固醇与认知水平负相关，高甘油三酯对认知影响不大［14］。本研究得出：认知障碍患者TC、LDL高于无认知障碍者，TG水平则低于无认知障碍者，提示认知障碍患者存在一定的脂代谢紊乱。提示临床上可以通过调脂、降糖等方式降低认知障碍的患病风险和病情程度。我们应该积极倡导合理的生活方式如适当运动、合理饮食结构、保持合适体重等，以早期防治认知障碍。

血压升高可以引起外周中小血管的痉挛、进而引起缺血缺氧，影响大脑功能，包括定向力、注意力、记忆力等等。本研究也可看出认知障碍患者的血压（特别是收缩压）高于无认知障碍患者（P＜0.01）。刘杰等［15］进一步研究发现长时收缩压变异与MMSE评分呈负相关，白天血压变异越大，认知功能越差。因此，维持正常的血压波动可以延缓认知障碍的发生发展。

既往大多研究表明：高血压、糖尿病是认知障碍的独立危险因素［15-16］。本研究未发现高血压、糖尿病与认知障碍患病有关联，可能是受研究对象的匹配问题及混杂影响，还有待进一步研究。

总之，本研究显示：马尾区65岁以上人群认知障碍患病率为12.97%，年龄是认知障碍的危险因素，年龄越高，认知障碍发生的可能性越大；而文化程度水平是其保护因素，文化程度越高认知障碍发生的可能性越低。本研究由于条件所限，并未对调查人群进行纵向分析，跟踪随访，还有待以后做进一步研究。

参考文献：

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