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社区老年人认知障碍患病率及影响因素的研究

2018-04-24杨红清刘光庆吕秋实

福建中医药 2018年2期
关键词:认知障碍患病率老年人

杨红清 ,刘光庆 ,吕秋实 ,蔡 晶

(1.福建中医药大学,福建 福州 350122;2.福州市马尾区罗星街道社区卫生服务中心,福建 福州 350015)

认知障碍是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等认知功能中的一项或多项受损,当有2项或2项以上受累,并影响个体的日常或社会能力时,可考虑为痴呆[1]。认知功能异常可使老年人的生活质量下降、睡眠障碍、情绪异常等,后期常伴有感染、心脑血管疾病等,导致其生存率降低。2010年第六次人口普查数据发现:我国老龄化、高龄化问题严重,是目前世界上老年人数最多国家,已超过1亿[2]。随着老龄化增长,认知障碍的影响日益突出,因此探讨其影响因素有很大的临床意义。

1 对象和方法

1.1 研究对象 马尾区罗星街道65岁以上老年人,包括沿山社区、马限社区、培英社区、新港社区、罗星社区、君竹村、上岐村、罗建村、青洲村、罗星村10个社区或村的老年人。本次研究共收集1 037例患者资料,除去信息不全者4例,有效资料为1 033例。其中男556例(占53.82%),平均年龄(71.00±4.83)岁;女 477 例(占 46.18%),平均年龄(70.07±4.55)岁。

1.2 纳入标准 ① 年龄≥65岁;② 常住1 a以上者;③2015年参加马尾区罗星街道社区卫生服务中心组织的统一体检。

1.3 排除标准 ① 暂住在本地;② 严重视听障碍、无法进行认知障碍评分者。

1.4 剔除标准 体检资料不全者,予以剔除。

2 研究方法

2.1 资料收集 从体检资料中收集包括:性别、年龄、文化程度、体质指数(BMI)、腰臀围、既往病史(高血压或糖尿病)、血脂、血糖等生化指标。

2.2 高血压诊断标准 参照中国高血压防治指南(2010 年版)[3]:收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg,包括明确有高血压病史或口服降压药物后血压正常。

2.3 糖尿病诊断标准 采用1999年WHO颁布的标准[4]:① 具有典型糖尿病症状(多尿、多饮和无法解释的体质量下降),且满足随机血糖(一天中任意时间)≥11.1 mmol/L,或空腹血糖(至少8 h无热量摄人)≥7.0 mmol/L,或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。② 无典型症状者,另日重测血糖以明确诊断。

2.4 认知障碍诊断标准 参考文献[5],按文化程度划分,MMSE得分,盲组≤17分,小学组≤20分,中学及以上组≤24分则诊断为认知障碍。

2.5 患病率调查 采用中文版简易精神状态评价量表(MMSE)对上述人群进行认知障碍评分,统计该地区65岁以上老年人认知障碍的患病率。MMSE量表由2位受过专门培训的副高以上职称医师共同评定。

2.6 生化检验 血脂、空腹血糖和尿酸检测使用Mindray BS420全自动生化分析仪,试剂为宁波普瑞柏生物技术有限公司生产,所有体检者留取当日空腹静脉血样5 mL,离心后取血清;TG、TC用酶偶联法;HDL、LDL采用均相酶法;空腹血糖采用己糖激酶法;尿酸采用过氧化物酶法检验。

2.7 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件对数据进行处理及分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,采用t检验,不符合正态分布的计量资料采用中位数(M)与百分位数间距(QR)表示,采用秩和检验;计数资料采用绝对数和率表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;认知障碍相关危险因素分析采用Logistic回归分析。

3 结果

3.1 认知障碍患病率情况 共有134例患者诊断为认知障碍,患病率是12.97%,男女患病率比例为1∶1.39,分别为 10.07%和16.35%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。各年龄组患病率比较:≥85岁患病率最高,80~84岁次之,各年龄组患病率有非常显著性差异(P<0.01)。认知障碍以文盲患病率最高,大学患病率最低,不同文化程度患病率差异非常显著(P<0.01)。见表1~表3。

表1 男女认知障碍患病率情况

表2 各年龄组认知障碍患病率情况

表3 不同文化程度认知障碍患病率情况

3.2 认知障碍人群代谢相关指标分析 认知障碍人群收缩压及舒张压均高于无认知障碍者,差异有统计学意义(P<0.05)。 BMI、腰臀比、血糖、TC、LDL、HDL、尿酸2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 认知障碍与无认知障碍人群代谢相关指标分析(n,%)

3.3 常见疾病与认知障碍患病关系 将认知障碍患者是否患有高血压、糖尿病等常见病的情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 常见疾病与认知障碍患病率关系(n,%)

3.4 Logistics回归分析 为进一步评价认知障碍的影响因素,将是否认知障碍作为因变量,以上述单因素分析有统计学意义的各项指标为自变量,进行Logistics回归分析。结果显示:年龄段(P<0.01)、性别(P<0.01)为认知障碍的危险因素;文化程度(P<0.01)为认知障碍的保护因素。见表6。

4 讨 论

本次调查结果显示:马尾区≥65岁人群认知障碍患病率是12.97%,纵观全国各地的认知障碍患病率,大多在5%~20%,本研究结果与其他地区相仿。从各年龄组患病率比较发现:年龄越大则患病率越高,≥85岁最高,80~84岁次之。认知障碍以文盲患病率最高,大学患病率最低,不同文化程度差异显著。 这与宋亚军等[6]、张品华等[7]的调查结果相似。Logistic回归分析显示:年龄层越高,认知障碍发生的危险性越大;文化程度越高,认知障碍发生的危险性越低,这与目前其他学者的调查成果相同。此研究结果提示为了避免认知障碍的发生,应在老年人群坚持义务教育的普及和推广。

表6 多因素Logistics回归分析

不同性别间认知水平差异,各文献报道并不一致:邓茜等[8]调查结果提示女性认知障碍患病率高于男性,而张雪晴等[9]研究则未发现存在性别差异。本研究发现女性认知障碍患病率高于男性,可能与受教育水平等混杂因素有关,有待进一步研究。

肥胖(特别是腹型肥胖)与胰岛素抵抗高度相关[10]。胰岛素抵抗可导致大脑能量代谢障碍,同时可作用于脑血管导致脑血流量减少,引起认知障碍。本研究也发现认知障碍患者的BMI、腰臀比均高于无认知障碍者。卢艳慧等[11]提出腰围与MMSE评分呈负相关,体重指数与MMSE评分无明显相关。周海林等[12]研究发现,中心性肥胖与认知功能受损有关联,以腰臀比评价认知水平比其他肥胖检测值更直接。提示适当控制体重,减少腹围可对认知功能产生积极影响。

脂代谢异常导致血管损伤、血黏度增加、脑血流减慢等,增加认知障碍的危险性。血脂中的不同成分对认知的影响是不同的:Raffaitin等[13]研究发现,高TG、低HDL-C与MMSE评分呈负相关;也有研究指出高胆固醇与认知水平负相关,高甘油三酯对认知影响不大[14]。本研究得出:认知障碍患者TC、LDL高于无认知障碍者,TG水平则低于无认知障碍者,提示认知障碍患者存在一定的脂代谢紊乱。提示临床上可以通过调脂、降糖等方式降低认知障碍的患病风险和病情程度。我们应该积极倡导合理的生活方式如适当运动、合理饮食结构、保持合适体重等,以早期防治认知障碍。

血压升高可以引起外周中小血管的痉挛、进而引起缺血缺氧,影响大脑功能,包括定向力、注意力、记忆力等等。本研究也可看出认知障碍患者的血压(特别是收缩压)高于无认知障碍患者(P<0.01)。刘杰等[15]进一步研究发现长时收缩压变异与MMSE评分呈负相关,白天血压变异越大,认知功能越差。因此,维持正常的血压波动可以延缓认知障碍的发生发展。

既往大多研究表明:高血压、糖尿病是认知障碍的独立危险因素[15-16]。本研究未发现高血压、糖尿病与认知障碍患病有关联,可能是受研究对象的匹配问题及混杂影响,还有待进一步研究。

总之,本研究显示:马尾区65岁以上人群认知障碍患病率为12.97%,年龄是认知障碍的危险因素,年龄越高,认知障碍发生的可能性越大;而文化程度水平是其保护因素,文化程度越高认知障碍发生的可能性越低。本研究由于条件所限,并未对调查人群进行纵向分析,跟踪随访,还有待以后做进一步研究。

参考文献:

[1] 贾建平,陈生弟.认知障碍:神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:68.

[2] 北京市2010年第六次全国人口普查主要数据公报[J].数据,2011,11(6):66-67.

[3] 刘力生.中国高血压防治指南2010[S].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[4] 关于糖尿病的新诊断标准与分型[S].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-6.

[5] 洪震,周玢,黄茂盛,等.上海城乡55岁以上居民认知功能筛查分析[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26(2):71-74.

[6] 宋亚军,张保利,李居艳,等.北京社区老年人认知障碍相关因素的调查[J].中国康复理论与实践,2013,19(6):583-585.

[7] 张品华,贾红,潘庆,等.泸州市社区老年人认知障碍及其相关因素调查[J]. 中国康复理论与实践,2014,20(12):1179-1183.

[8] 邓茜,王志会,王丽敏,等.中国老年人群认知功能状况的现况调查[J].中华预防医学杂志,2013,47(9):811-815.

[9] 张雪晴,曾慧.长沙市社区老年人轻度认知功能障碍患病率调查及相关因素分析[J].中国全科医学,2014,17(9):1031-1035.

[10]宋桉,赵家军.肥胖致胰岛素抵抗的机制研究新进展[J].中国老年学杂志,2013,33(17):4359-4361.

[11]卢艳慧,陆菊明,王淑玉,等.老年人群代谢异常与认知功能的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2011,13(12):1073-1075.

[12]周海林.肥胖、血脂与中老年人轻度认知障碍的关联研究[D].广州:广州医学院,2010:1-47.

[13] RAFFAITIN C,FEART C,LEGOFF M,et al.Metabolic syndrome and cognitive decline in French elders:the Three-City Study[J].Neurology,2011,76(6):518-525.

[14]冯博.脂质代谢异常与认知障碍关系研究[D].济南:山东大学,2015.

[15]刘杰,黄宇玲,宋路,等.中老年人群不同时长收缩压变异性指标与认知功能的关系[J].中华心血管病杂志,2016,44(6):548-554.

[16]孙平霞,闫中瑞,岳红梅,等.高血压与老年性认知障碍相关性研究[J].济宁医学院学报,2013,36(1):43-45.

[17]江文宇,吕泽平,林卫,等.2型糖尿病认知障碍及其血糖水平关系研究[J].吉林医学,2013,34(23):4653-4655.

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