血压昼夜节律及晨峰血压与进展性脑梗死的相关性分析

李超英，梁锐峰，陈世文，黄换章 （江门市中心医院，广东 江门 529000）

脑梗死发病7 d内神经功能缺损呈阶梯式加重或逐渐进展即为进展性脑梗死，是一种常见的缺血性脑血管病，其发生率约为30%，且具有较高的致残率及死亡率［1］。因此，早期预防及治疗进展性脑梗死对改善患者预后显得尤为关键。目前大量研究表明，血压是脑梗死的持续风险，无论是高血压患者还是正常人，降压治疗可预防脑梗死［2］。但有关血压昼夜节律及晨峰血压与进展性脑梗死相关性的报道较少［3］。基于此，本研究对我院200例脑梗死患者进行研究，旨在分析血压昼夜节律及晨峰血压与进展性脑梗死的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年5月～2017年10月在我院进行治疗的脑梗死患者200例，根据患者疾病程度分为进展组（60例）和非进展组（140例）。进展组中男30例，女30例；年龄50～81岁，平均（62.37±8.19）岁；病程 1～7 d，平均（3.78±1.23）d；高血压49例。非进展组中男72例，女68例；年龄50～83岁，平均（62.41±8.21）岁；病程 1～7 d，平均（3.74±1.21）d，高血压114例。对两组一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究已获得我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合《各类脑血管诊断要点》［4］中脑梗死诊断标准，且经颈动脉超声、经颅多普勒超声或血管造影术检查确诊者；②首次发病，且发病时间≤7 d者；③进展性脑梗死为经常规治疗，发病6 h～7 d内仍呈进行性加重，且美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分增加≥2分者。排除标准：①重型脑梗死者；②出血性脑血管疾病者；③严重心、肾、肺等重要脏器疾病者；④有意识障碍者；⑤病情进展后经头颅CT复查后发现为梗死后出血者。

1.3 方法：①晨峰血压：于发病24 h内使用美国伟伦ABPM-6100便携式动态血压监测仪行24 h动态血压监测，设置监测时间为早晨8∶00～次日早晨8∶00，设定血压测量频率：8∶00～22∶00时间段，间隔15 min进行1次测量；22∶00～次日8∶00时间段内，间隔30 min进行1次测量，并叮嘱患者详细记录清晨醒来时间，并在监测期间禁止剧烈运动。以起床后2 h内及夜间最低血压在内1 h的平均血压间的差值衡量血压晨峰值，晨峰血压值不低于35 mm Hg为晨峰血压升高。②血压昼夜节律：设置6∶00～10∶00测量间隔为 30 min；10∶00～次日6∶00测量间隔为60 min，确保全天血压读数超过80%，并根据记录的结果计算日间平均舒张压、收缩压及动脉压，夜间平均动脉压、舒张压、收缩压及夜间血压下降率。按照昼夜差值百分比将血压昼夜节律分为反杓型（夜间血压高于白天血压）、超杓型（昼夜差值百分比≥20%）、非杓型（昼夜差值百分比＜10%）及杓型（昼夜差值百分比≥10%）。③其他指标：行心电图、颈动脉彩超等影像学检查，判断是否出现心房纤颤、颈动脉不稳定斑块、颈内动脉狭窄、颅内动脉狭窄等。并于禁食12 h后采集静脉血，对血浆纤维蛋白原水平进行测量。

1.4 评价指标：单因素分析：记录两组晨峰血压值、纤维原蛋白水平、颅内动脉狭窄、颈内动脉狭窄、心房颤动及血压昼夜节律异常情况，并对其进行多因素分析。

1.5 统计学方法：采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；采用Logistic多元回归分析多因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析：与非进展组比较，进展组晨峰血压值、纤维原蛋白水平和颅内动脉狭窄、颈内动脉狭窄、心房颤动及血压昼夜节律异常的发生率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析：经Logistic分析，晨峰血压值、纤维原蛋白水平和颅内动脉狭窄、颈内动脉狭窄、心房颤动及血压昼夜节律异常是进展性脑梗死的危险因素。见表2。

表1 两组单因素分析（x±s）

表2 进展性脑梗死Logistic多因素分析

3 讨论

进展性脑梗死是一种常见的急性脑梗死的严重亚型，其发生率约占脑梗死的26%～43%，以神经功能渐进性恶化为主要临床表现，严重将危及患者生命［5］。因此，早期采取有效措施对其危险因素预防，对改善其预后显得尤为关键。

周建昌研究表明，纤维蛋白原、颈内动脉狭窄、颅内动脉狭窄及心房颤动是进展性脑梗死发生及发展的危险因素［6］，与本研究结果相同。分析其原因为颈内动脉狭窄、颅内动脉狭窄及心房颤动将加重脑缺血现象，进一步损伤神经功能，而纤维蛋白原水平升高将对脑组织造成二次损伤，进而加重脑梗死发展。本研究中，进展组晨峰血压明显高于非进展组，且经分析发现其水平升高为进展性脑梗死的独立危险因素。晨峰血压是指人体由睡眠状态转为清醒至开始活动时，血压从较低水平迅速升高的临床现象，属于血压变异性的一种。晨峰血压升高将增大血压变异，改变血流动力学，进而升高剪切力，促进动脉内形成溃疡性斑块；同时，晨峰血压升高将增加血流对血管剪切力，引发脑血管痉挛，加之其水平升高还将增高炎性递质的活性，进而增加斑块的不稳定性及加重损伤脑组织；此外，晨峰血压将对清晨血液黏滞度造成影响，且随着晨峰血压水平升高而增加，损伤内皮功能，进一步加重脑组织缺血［7］。本研究中，进展组血压昼夜节律异常率明显高于非进展组，且经多因素分析发现，血压昼夜节律是进展性脑梗死的危险因素。血压昼夜节律异常即为夜间血压持续较高和节律消失，将使血管系统处于超负荷状态下时间较长，促使血管内皮损伤加重，严重将对颅内动脉粥样硬化的血管壁机构造成破坏，增加侧支循环形成的困难程度，加之压力因素将损伤脑血管内膜，引发血管痉挛，促进脑梗死病情发展；同时，组织器官灌注将直接影响血压昼夜节律。梁金华研究表明，脑缺血将激活心血管调节机构，对夜间血压下降进行抑制，避免器官血流降低，进而造成进展性脑梗死患者夜间血压水平升高，加重病情发展［8］。

综上所述，血压昼夜节律和晨峰血压是进展性脑梗死的危险因素，故合理控制血压，并对血压节律异常进行调节，控制脑梗死发展显得尤为重要。

［1］ 黄金华，陈 伟，辛家厚，等.国内进展性脑梗死危险因素的系统评价［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（14）：1575.

［2］ 张 黎，李 燕.血压变异性与老年无症状脑血管损害的相关性研究［J］.中国医师进修杂志，2014，37（28）：43.

［3］ 王 吉，王 浩，秦爱梅，等.不同形态血压晨峰对老年人脑梗死、左心室肥厚以及颈动脉内膜增厚的影响［J］.中国临床保健杂志，2014，17（6）：561.

［4］ 中华医学会第四届全国脑血管学术会议.各项脑血管病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.

［5］ 任晓红，金 丽，崔东勤.晨峰血压增高对老年高血压患者心脑血管危险因素的影响［J］.中国药物与临床，2014，14（12）：1635.

［6］ 周建昌.脑梗死合并高血压患者血压变异性、血压晨峰与动脉粥样硬化的相关性［J］.河北医药，2017，39（4）：508.

［7］ 王占芬，杨 丽，刘文焕，等.血压晨峰对进展性脑梗死发病的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（20）：46.

［8］ 梁金华.老年进展性脑梗死患者的血压动态变化及临床特点［J］.医学综述，2014，20（13）：2447.