子宫下段剖宫产加术后镇痛泵患者护理观察

何 敏 （弋阳县中医院妇产科，江西 上饶 334400）

子宫下段剖宫产术是目前妇产科最常规的剖宫产术式，指经腹切开完整的子宫壁娩出能够存活的胎儿以及其附属物的手术，但接受剖宫产的产妇也会面临一些不良反应，如术后疼痛、感染、乳汁分泌困难等，因此，临床开始在术后采用镇痛泵缓解患者术后疼痛。研究指出，对患者实施有效的护理尤为重要，有助于缓解患者疼痛程度，更利于患者术后恢复［1］。本研究通过随机对照试验探究护理干预在子宫下段剖宫产加术后镇痛泵患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究纳入我院2016年1月～2017年9月在我院接受子宫下段剖宫产手术的110患者，入选患者术后加用镇痛泵，以不同护理方法为分组依据，将患者分为两组，每组55例。特殊护理组：年龄21.3～43.3岁，平均（32.3±4.7）岁；孕次：初次妊娠34例，二次妊娠11例。常规护理组：年龄21.1～43.7岁，平均（32.4±4.6）岁；孕次：初次妊娠33例，二次妊娠12例。两组研究对象年龄和孕次资料相仿，差异无统计学意义（P＞0.05），符合试验条件，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理：本组产妇术后加用镇痛泵，并给予常规护理，护理方法包括：①心理护理：手术前，耐心向孕妇及其家属讲解子宫下段剖宫产的优势和注意事项，消除产妇的顾虑和紧张心态，让产妇保持积极、乐观的心态。②术前准备：手术前，常规备皮，留置导尿管，并准备好新生儿的抢救设备及包被和小床。③术后护理：术后，严密观察患者的生命体征，若有异常和发热症状，可进行物理降温，并遵医嘱进行对症处理。④饮食护理：术后，让产妇保持平卧，排气后可饮少量水以及清淡的粥，根据产妇恢复情况，逐步过渡到半流质饮食，随着产妇肠功能恢复后，就可过渡到普食，促进乳汁分泌。术后定时为产妇翻身，防止肠粘连。⑤出院指导：产妇出院后应当叮嘱其注意休息，保持产褥期清洁卫生，42 d内禁性生活，并注意避孕，2年内禁止怀孕。

1.2.2 特殊护理：本组产妇在子宫下段剖宫产术后加用镇痛泵，同时，产妇接受特殊护理，护理内容包括常规基础护理及以下内容：①严密观察患者术后不良反应：子宫下段剖宫产术后，观察其气功收缩情况、腹部切口情况、阴道流血量，并用手轻按腹部，掌握产妇的子宫收缩情况。通常情况下，子宫平脐或脐下1～2指，收缩硬。若产妇子宫收缩情况欠佳，轮廓欠清，阴道流血增多，则要立即处理。双手按摩子宫，注入10～20 U宫缩素，静滴止泻药，并严密观察产妇腹部切口是否有渗血、红肿、渗液情况。②防止泌尿系统感染：保持导尿管通畅，加强导尿管的观察，避免其脱落，受压，扭转，阻碍尿液流出，引起逆行感染。操作时，尽量让引流端保持低位。采用0.5%碘伏冲洗会阴，2次／d。1 d后停留置尿管，并尽早拔除导尿管，有助于帮助产妇恢复膀胱功能，防止尿潴留。拔管前，采用生理盐水和庆大霉素4万U冲洗膀胱，避免发生尿路感染。③镇痛泵护理：镇痛泵所泵入的药物由比卡因、吗啡、氟哌啶醇、生理盐水组成，所用药物均由麻醉师配置，手术后将其连接在硬膜外麻留置管上。使用镇痛泵时，严密观察穿刺位置是否出现渗血、红肿、渗液情况，并观察接头处是否脱落。如若接头脱落，则在无菌操作下连接接头。④术后并发症：护理人员应当评估患者发生并发症的风险，使用抗组胺药物抑制皮肤瘙痒，并保持床铺清洁。定期采用碘伏溶液清洗会阴部。对于已经发生尿潴留的患者，清洗外阴后，按摩，热敷膀胱，促进排尿。

1.3 评估标准：参照《视觉模拟评分法》（VAS）评估产妇术后疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛。记录患者并发症发生率，包括切口感染、尿路感染、尿潴留。患者出院前，向其发放《满意度问卷调查表》，得分90～98为非常满意，70～89为一般，69分以下表示不满意。满意率＝［（非常满意＋一般）／总例数］×100%。

1.4 统计学分析：所有数据SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症及VAS评分：特殊护理组VAS评分明显低于常规护理组，常规护理组并发症发生率明显高于特殊护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 满意度：特殊护理组满意率明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度评分比较［例（%）］

3 讨论

剖宫产术是用于解决难产、妊娠合并症、胎儿宫内窘迫的常用产科手术。近几年，随着人们围生期保健意识的提高，产妇及其家属对产科工作质量的要求也就随之提高。加上较多产妇难以忍受分娩镇痛，继而选择剖宫产，虽然剖宫产可解决一些产科难题，也能让产妇避免长时间产程阵痛，但剖宫产术后仍然会伴有疼痛，这部分疼痛一般来自腹部切口［2］。镇痛泵的使用可有效减轻产妇术后疼痛，但镇痛泵是外科手术后所使用的镇痛工具，患者意识到疼痛后，自行按压给药按键，向目标位置送药，从而起到镇痛效果［3］。但是，在术后使用镇痛泵的过程中，给予患者实施护理干预十分必要，可尽早发现术后并发症的风险。

常规产科护理难以满足产妇的需要，且护理内容缺乏针对性，其护理效果并不理想［4］。本研究对产妇实施特殊护理，特殊护理是用于患者病情危重时，定时观察患者情况的护理方法。通过严密观察患者的生命体征，制定护理计划，其优点在于在做好基础护理的同时，防止并发症的发生，从而提高患者护理质量。本研究结果提示，特殊护理组护理后的VAS评分明显少于常规护理组，常规护理组的并发症发生率明显高于特殊护理组，表明特殊护理有助于减少患者并发症，减轻患者术后疼痛程度。进一步研究发现，特殊护理组的护理满意率显著高于常规护理组，说明特殊护理组的效果优于常规护理组，更能满足患者所需。

综上所述，对子宫下段剖宫产加术后镇痛泵患者实施特殊护理，可显著减轻患者术后疼痛，减少并发症，提升护理满意度。

［1］ 江九姝，张志英.子宫下段剖腹产加术后镇痛泵的护理体会［J］.实用医学杂志，2008，24（3）：460.

［2］ 谢 琼.剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵的效果观察［J］.吉林医学，2013，34（10）：1869.

［3］ 王 艳.选择夹闭尿管时机对剖宫产留置镇痛泵拔管后排尿的观察［J］.中华现代护理杂志，2008，14（4）：523.

［4］ 张文珠，曾文芳，李玉玲.剖宫产术后应用自控式镇痛泵的观察与护理［J］.内蒙古中医药，2010，29（22）：174.