不同部位动静脉内瘘对老年尿毒症患者血液透析疗效的影响

王 丽，王丹丹，莫怡浩，胡明亮，李 莎 （深圳市龙华区人民医院，广东 深圳 518109）

尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称，由于其病因复杂且易产生多种并发症，还会威胁到患者的生命健康［1］。当前，维持尿毒症患者的生命的最主要的手段就是血液透析，而动静脉内瘘作为治疗血液透析最主要的手段［2］。因此，本文选取了接受治疗的200例老年尿毒症患者，采取分组对照的方式探讨不同部位动静脉内瘘对老年尿毒症患者血液透析疗效带来的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院接受治疗的200例老年尿毒症患者作为研究对象，将患者按照建立部位的不同分为三组，分别是上肢前臂内瘘组（60例）、腕部内瘘组（65例）和上臂肱动脉内瘘组（75例）；其中男120例，女80例，年龄65～83岁，平均（70.2±7.8）岁；三组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：腕部内瘘组：取距肘横纹上方3 cm处建立部位，麻醉后选取合适的切口，切断头静脉近端后，用肝素盐水冲洗，在血管吻合后，进行切口缝合。上肢前臂内瘘组：取距肘横纹中点下方大约2 cm处建立部位，在进行消毒麻醉后选取合适的切口，余下步骤与腕部内瘘组相同。上臂肱动脉内瘘组：取距肘横纹上方2 cm处建立部位，选取4 cm的切口，在静脉远端进行结扎，余下步骤与腕部内瘘组相同。

1.3 观察指标：入院后对患者进行常规检查，观察并对比分析三组患者的内瘘血流量、通畅率以及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法：SPSS软件20.0版本，统计学方法选择中计数部分的检验方法选择χ2，计量部分表示选择均数±标准差（x±s），检验方法选择t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的内瘘血流量、开始应用时间和成熟时间比较：上臂肱动脉内瘘组的血流量显著高于上肢前臂内瘘组和腕部内瘘组，数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），三组的开始应用时间和成熟时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者内瘘血流量、开始应用时间和成熟时间比较（x±s）

2.2 三组患者的血流通畅率比较：三组前1个月的血流通畅率对比差异无统计学意义（P＞0.05），但上臂肱动脉内瘘组的三年的血流通常率均显著低于其余两组，数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 三组患者3年内的并发症的发生情况对比：上臂肱动脉内瘘组的假性动脉瘤、充血性心衰竭和血栓的发生率显著高于其余两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 三组患者1个月与1、2、3年的通畅率比较［例（%）］

表3 三组患者三年内并发症的发生情况比较［例（%）］

3 讨论

尿毒症是由于肾病导致肾功能受到损害，从而难以将代谢产物和毒性物质排除到体外的一种症状［3］。尿毒症的主要症状是神经系统方面的症状，对于早期的尿毒症患者，会有头痛，水肿等症状，如治疗不及时会对身体的各个脏器造成损害，进而引发多种并发症［4］。尿毒症的主要原因是肾病，高血压患者和糖尿病患者也会转化为尿毒症［5］。当前，维持尿毒症患者的生命的最主要的手段就是血液透析。通过建立良好的血管通路来保证顺利进行血液的净化，维持患者的生命［6］。但是由于尿毒症患者在浅静脉存在着血流量较小、血流速度低等问题，使尿毒症患者的血液透析变得更加困难［7］。因此，建立动静脉内瘘可以解决这一难题，维持血液透析患者常用的血管通路就是建立动静脉内瘘，它具有血流量充分、安全、感染机会少、易于穿刺等优点［8］。

在本文的研究中可以看到上臂肱动脉内瘘组的血流量显著高于上肢前臂内瘘组和腕部内瘘组，但是上臂肱动脉内瘘组的假性动脉瘤、充血性心衰竭和血栓的发生率显著高于其余两组，这表明上臂肱动脉内瘘的血流量较大，比其余两组具有优势，但是由于其不良感染发生率在三组中也是最高的，这就要注意密切观察通畅率和并发症的发生情况。除此之外，通过本文的研究还可以看到，上肢前臂内瘘组和腕部内瘘组的血流量、开始应用时间、成熟时间、通畅率和不良反应发生情况数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），这表明建立在这两个部位的动静脉内瘘优势相当，都可以满足患者的血液透析。近年来，随着社会老龄化进程的不断加快，老年尿毒症患者的数量也在逐渐呈上升趋势［9］。动静脉内瘘作为治疗血液透析最主要的手段，它通过缝合手腕部位的动脉和临近的静脉，使得动脉血在静脉中能够得以流动。这种外科手术使用维持的时间较长，也不会影响到患者的日常生活。在术后还要注意保护内瘘术肢，做好清洁工作，避免发生感染［10］。

综上所述，医护人员要综合考虑老年尿毒症血液透析患者的实际情况，确定法合适的内瘘位置，并做到密切观察血流通畅率和并发症的发生情况，必要时采取相应的措施。

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［5］ 汪年松，乔 勇，俞 岗，等.老年尿毒症患者建立鼻烟窝动静脉内瘘应用于血液透析的临床研究［J］.中国血液净化，2005，4（7）：363.

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［10］ 梅 艳，李 雄，袁飞远，等.尿毒症患者首次血液透析的血管通路临床研究［J］.中国医刊，2016，51（7）：75.