药膳干预糖尿病前期气虚质60例

黄 慧 张玉修 张敏敏

（济宁市中医院治未病科，山东 济宁 272000）

糖尿病前期糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖（FPG）或（和） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2h血浆葡萄糖（2hPG）升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存在空腹血糖受损（IFG） 或糖耐量受损（IGT） 或两者兼具（IFG＋IGT）[1]。2型糖尿病（T2DM） 由糖尿病前期发展而来[2]，如果我们在糖尿病前期这一阶段采取有效干预措施，就可以阻止或延缓糖尿病前期向糖尿病转化[3]，甚至可以转化至正常，从而降低糖尿病的发病率。中医体质辨识是中医体检的重要手段，自2009年颁布以来，就成为检测人们健康素质的重要标准。我们在为糖尿病前期患者进行体质辨识的过程中，发现不同的体质人群中糖尿病前期的发病率有明显差异，气虚质为糖尿病前期发病率较高的体质之一。庞国明等[4]调查发现糖调节受损者中气虚质排在所有偏颇体质中第一位。近来我们根据中医体质辨识结果对糖尿病前期属气虚质者用益气健脾法进行干预，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为我院2015—2016年门诊、住院

及体检的患者，年龄38～65岁。随机把所有患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例；平均年龄51.4岁。对照组30例，男15例，女15例；平均年龄52.5岁。2组一般资料比较差别无统计学意义 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病前期诊断标准 采用中国成人2型糖尿病预防的专家共识[1]（2014）糖尿病前期诊断标准。（1）IFG：FPG：5.6～6.9 mmol/L； （2） IGT：OGTT2hPG：7.8～11.0 mmol/L； （3） IFG+IGT：FPG：5.6～6.9 mmol/L，且 OGTT2hPG：7.8～11.0 mmol/L。

1.2.2 中医体质诊断标准 参照我国2009年4月9日颁布的第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件《中医体质分类与判定》标准[5]：

（1）气虚质 (B型)基本类型与特征：总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征：性格内向，不喜冒险。发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。

（2） 判定方法：回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。

1.3 纳入标准 符合糖尿病前期诊断标准且中医体质辨识属于气虚体质者，或达到气虚体质标准，兼有其他体质，气虚体质得分最高者。年龄18～65岁。

1.4 排除标准 （1） 通过药物控制达到血糖标准者；（2）妊娠和哺乳期妇女；（3）不愿意合作者、不能坚持完成试验者及精神病患者；（4）合并有其他严重原发性疾病者；（5）有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱及应激状态或继发性血糖升高者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 每日按要求遵守2型糖尿病前期常规生活干预原则（控制饮食、运动、纠正不良生活习惯）。按中华中医药学会糖尿病分会在《糖尿病前期中医诊疗标准》[6]中要求，从饮食、运动、心理三个方面对糖尿病前期进行基础治疗，体现了中医“未病先防，既病防变”的治未病思想。饮食方面主要应控制热量，减少脂肪摄入，使体重维持或略低于标准体重；运动属中医“体疗”范畴，实行时需循序渐进，适度适量，持之以恒，且应根据患者体质分别采取强度不同的运动方式；心理治疗主要指要心胸开阔、乐观豁达，要保持平静的心态。即中医所讲调畅情志。

1.5.2 治疗组 （1）药膳成分及做法：取红参2 g，茯苓9 g，白术9 g，炙甘草6 g，黄芪10 g，山药30 g，面粉50 g。将红参、山药研粉，其余药物水煎浓缩至100 mL，与面粉混合做成糕点状，入锅中蒸熟。

（2）干预方法：每日按要求服用药膳并遵守2型糖尿病前期常规生活干预原则（控制饮食、运动、纠正不良生活习惯），药膳计入每日进食总热量。每日服用，连服6 d为1个疗程，隔1日继续下一个疗程，连续服用25个疗程。

1.6 观察指标 观测患者治疗前、治疗6个月后FPG、餐后2hPG等指标的变化。观测治疗前、治疗6个月后中医体质及体质得分变化。FPG及hPG均恢复正常为痊愈，2项异常者有1项恢复正常为有效，其余为无效。

1.7 统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，组间比较用独立样本T检验，多组两两比较用单因素方差分析，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。

2 结果

表1 治疗前后疗效比较 （例）

表2 治疗前后血糖比较 （，mmol/L）

表2 治疗前后血糖比较 （，mmol/L）

组别 例数观察组 30 6.16±0.42 5.42±0.35对照组 30 6.18±0.34 5.67±0.37空腹血糖治疗前 治疗后 P值＜0.01＜0.01 9.73±0.84 9.64±0.89餐后2 h血糖治疗前 治疗后 P值7.33±0.74 ＜0.01 7.56±0.89 ＜0.01

3 结论

从观察结果我们可以得出结论：遵守糖尿病前期生活干预原则及益气健脾法均能有效降低糖尿病前期属气虚质患者的FPG及2hPG水平，是治疗糖尿病前期疾病的有效办法。在改变不良生活习惯的基础上应用益气健脾法效果更佳。我们认为益气健脾法可增强和恢复人体水谷运化功能，保证葡萄糖代谢的及时稳定。

4 讨论

随着人们生活条件越来越好，工作压力也越来越大，许多人饮食习惯及运动习惯脱离了健康的轨道，糖尿病前期患者越来越多，不仅增加了糖尿病的危险人群，也增加了心脑血管等疾病的高发危险，对人们健康的影响越来越大。2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》[7]中指出，糖尿病前期发生的主要原因可总结为禀赋异常、过食肥甘、久坐少动和情志失调等，导致阴虚、气虚、脾虚、肝郁、血瘀、痰阻等各种病机，发为脾瘅。我们经过文献检索也发现气虚体质是和糖尿病前期患者相关性较高的体质，所以通过对气虚体质的干预可以对患者的血糖产生影响。人体血糖和食物的运化息息相关，气虚、脾虚之人运化水谷功能低，葡萄糖的代谢能力应随之降低，且气虚、脾虚不能化水湿，水湿阻滞亦会阻滞脏腑气机运行而影响葡萄糖的代谢，葡萄糖代谢低下日久可导致血糖的升高。运用益气健脾法，可恢复机体运化水谷功能，恢复正常代谢，葡萄糖代谢亦趋于正常。本药膳方选补气基础方四君子汤加减，该方经多年临床验证疗效确切，安全，所选药物亦经过考究。《医方考》云：人参甘温质润，能补五脏之元气；白术甘温健脾，能补五脏之母气；茯苓甘温而洁，能致五脏之清气；甘草甘温而平，能调五脏愆和之气。加入黄芪更增补气之功。山药亦有益气之功。另据现代药理研究：人参、白术、黄芪、山药均有一定的降血糖作用。诸药合用，五脏气足，运化水谷、代谢痰湿功能恢复，葡萄糖代谢能力亦随之改善。

综上所述，益气健脾药膳通过调节糖尿病前期患者气虚体质，可有效改善患者代谢水平，从而达到降低患者血糖的目的，且本方法安全方便，易于长期坚持，是治疗糖尿病前期的有效方法，值得临床推广。

[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病预防的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30(4):277-283.

[2]童于真，童南伟.中国成人2型糖尿病预防的专家共识精要[J].中国实用内科杂志，2014，37(7):671-677.

[3]吴文炎.2型糖尿病前期的转归、危害及干预策略[J].中华全科医学，2010，8(1):88-90.

[4]庞国明，闫镛，朱璞，等.糖调节受损者的主要中医体质类型及其与相关指标的关系[J].中华中医药杂志(原中国医药学报)，2009，24(12):1547-1551.

[5]中华中医药学会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西医结合杂志，2009，4(4):303-304.

[6]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病前期中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6(5):446-449.

[7]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(4):148-151.