高等中医院校心肺复苏情景式实训的研究与实践※

王 威 王雪娇 贺文静 吴秋成*

（1 长春中医药大学附属医院急诊ICU科，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学研究生2017级，吉林 长春 130021）

高等中医药院校的教学主旨是传承和发展中医学并培养优秀的中医人才，但西医教学的比例相对较少，临床实训教学更是相对不足，可以说没有临床实训就不能培养出合格的医生[1]。我校广大教师们通过扩大授课范围及规范教学内容的方式来增强西医临床教学效果，引入情景式实训教学，其中高级心脏急救技能有着举足轻重的地位，医学生掌握此项技能十分重要[2-3]，笔者采用情景式教学方法，建立心肺复苏教学模型，教学效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长春中医药大学中医专业2014级108名本科学生志愿者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组各54人，对照组采用课堂加常规实训的教学方法授课，试验组采用课堂加情景式实训教学方法。2组学生在年龄、性别及专业课成绩方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 培训方法

1.2.1 理论教学 2组学生由同一位高年资教师进行理论授课，采用统一的教学大纲及多媒体课件，讲授完整的心肺复苏内容（包括初级生命支持及高级生命支持），重点讲授基本方法、适应证及禁忌证等内容。

1.2.2 临床实践教学 教学地点为我校临床实训中心急救模拟病房，设备采用高级仿真心肺复苏模拟人 (Sim-Man 3G 212-00050)、复苏安妮模拟人、模拟除颤仪、Laerdal病例编辑器、简易呼吸器、气管插管设备及抢救药品等。对照组采用教师演示常规心肺复苏流程并讲授要点的教学方法；试验组教学模拟出各疾病的“真实的突发事件”，建立急性心脏骤停模拟情景如“急性心肌梗死”“脑出血或脑梗致脑疝”“急性呼吸道梗阻”“溺水”“严重酸碱失衡及电解质紊乱”“电击伤”“中毒”“麻醉及手术意外”等急重症模拟场景，进行实训教学。

1.2.3 学生操作 学生每5人1组，例如在院内一患者突然晕倒，学生1发现后判断为呼吸心跳停止，立即承担负责人角色，指挥其他学生操作；学生2负责胸外心脏按压；学生3负责气道管理，清除口鼻腔分泌物及异物，选择性地使用口咽通气管、鼻咽通气管和简易呼吸器，与给予人工呼吸的学生2互相配合轮换，每2 min轮换1次，间隔及意识判断时间小于10 s；学生4负责除颤仪的使用，室颤判定并适时除颤；学生5负责静脉通路的建立及给药；学生5负责记录抢救内容，对其他人员进行督促提醒及操作时间的掌握。指导教师通过观察学生的操作适时改变病情变化考核学生随机应变能力，最后可随机提问，在教师的带领下总结分析错误并改正。

1.3 考核方法

1.3.1 理论考核 2组采用同一套试卷笔试考核，采用百分制。

1.3.2 实践考核 在模拟场景模块中随机抽取急救场景，对综合模拟人进行病例情景编辑，对试验组及对照组学生分别进行分组考核，每小组5人，采用百分制计分。

1.3.3 教学结果评价 对试验组学生采取问卷调查的方式收集反馈意见，评价培训效果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0对计量资料进行统计分析。成绩以均值±标准差（）表示，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生考核成绩比较 从表1可以看出，试验组学生理论及实践成绩均明显优于对照组，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组学生理论及实践考核成绩 （，分）

表1 2组学生理论及实践考核成绩 （，分）

注：与对照组相比，△P＜0.05

组别 人数 理论成绩 实践成绩试验组 54 88.24±25.33△ 92.21±20.87△对照组 54 79.40±21.45 77.63±19.35

2.2 试验组学生对实训教学的评价 调查问卷调查显示，学生对心肺复苏情景式实训教学持肯定态度，提示这种教学方法在提升教学质量及培养学生综合抢救能力方面起到重要作用，具体结果见表2。

表2 学生对心肺复苏情景式实训教学的评价 (%)

3 讨论

近年来，社会和科学技术飞速发展，教育的思想和理念也发生了巨大的转变，以往单纯知识传授为主的教育理念，现已逐渐转化为重视学生能力培养的新型教育模式。情景式教学方法以典型案例为基本教材，重视学生的判断和动手能力，这种教学模式可明显增加课堂对学生的吸引力及学习兴趣。

此次教改研究过程中，我们充分利用学校新建的大型综合性临床技能实训基地开展实训课，利用综合急救模拟人建立多个急救场景模块对中医临床学生进行培训及考核，该教学实训内容通过包含建立多个急性心脏骤停模拟场景，给学生营造急救氛围，身临其境地掌握每一种疾病各自的抢救措施，将各种急救措施综合应用，在教学考核后的总结过程中更注重“知其所以然”。从统计结果可以看出，试验组理论及实践成绩均明显高于常规教学组，与国外同类研究结果相似[4-5]，提示这种场景模拟能极大的提高学生实践兴趣，有利于发挥学生的主观能动性，引导学生主动思考及动手实践，将理论知识与生活实践结合起来，对于培养学生的综合应变能力、树立团队配合意识作用显著，调查问卷结果也证实了这一点。我校学生连续5年参加东三省医学院临床技能大赛，并作为各参赛队伍中唯一一所中医院校，连年获得团体二等奖的优异成绩[6]，我们培训教师积累了丰富的教学经验，以此运用到日常教学中，均取得了满意的效果。同时我们也发现，全面实施情景式实训教学有一定难度，主要受限于实训场地及教学器具的应用，还有赖于学校继续对实训教学给予重视并加大投入。

[1]于翠英，陈彦博，杨平，等.学生标准化病人与电子标准化病人相结合在医学生岗前技能培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010(10):78-80.

[2]贺文静，王威，吴秋成.心肺复苏情景式教学模型在中医院校临床时运中的构建[J].中国中医药现代远程教育，2017，15(7):1-2.

[3]王金妹.心肺复苏情景教学法在实习护生中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(17):21-22.

[4]Chang MP，Lyon cB，Janiszewski D，et a1.Evaluation of a cardiopulmonary resuscitationcurriculuminalowresourceenvironment[J].IntJMedEduc，2015，7(6)：136-141.

[5]Kawakame PM，Miyadahira AM.Assessment of the teaching-learning process in students of the health area：cardiopulmonary resuscitation maneuvers[J].RevEsc EnfermUSP，2015，49(4)：657-664.

[6]王威，贺文静，吴秋成.高等中医院校西医临床情景教学的研究与实践[J].光明中医，2017(15):2277-2279.