功能性便秘病因及体质学研究※

陈 熹 王文荣 柯 晓 苏微铃 胡光宏 骆云丰

（1 福建省漳州市中医院脾胃病科，福建 漳州 363000；2 福建中医药大学附属第二人民医院脾胃科，福建 福州 350003；3 福建中医药大学硕士研究生2014级，福建 福州 350122）

随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素等影响，便秘[1-2]的发生率有上升的趋势，研究显示我国慢性便秘患病率为3%～11%[3-5]。 仅1/4～2/3的患者对医生的治疗满意[6]。由于功能性便秘（functional constipation，FC）的发病原因及发病机制尚不完全清楚，以至于缺乏有针对性的治疗措施。本课题收集体检中心及临床病例，运用病因调查与单因素、多因素统计分析相结合的方法，以期筛选出与便秘有关的病因，阐明FC发病与中医病因、中医体质的关系，进而让临床预防、治疗有因可循。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年10月—2015年6月本院门诊、住院以及体检中心符合入组要求的人群。共纳入360例，便秘组与非便秘对照组各180例。

（1）制定信息采集的CRF表。FC病因调查表1根据《中医病因病机学》及《中医内科学》进行性制定，分为一般资料、饮食起居、情志失调及其它等方面。FC病因调查表2以著名学者王琦先生的九分法为标准进行制定。

（2）以问卷调查及电脑填写相结合的方式，完成中老年便秘组及非便秘对照组FC病因调查表1及FC病因调查表2填写，然后将2组进行对照分析。

1.2 诊断标准 参照罗马标准中功能性便秘诊断标准[7]。

1.3 纳入标准 便秘组纳入标准：（1）符合功能性便秘诊断；（2） 年龄≥18岁（结合WHO标准制定）；（3）自愿作为受试对象，并签署知情同意书。

非便秘对照组纳入标准：（1）健康体检者；（2）年龄≥18岁；（3）自愿作为受试对象，并签署知情同意书。

表1 人口学资料比较 （例）

1.4 排除标准 便秘组排除标准：（1）便秘型肠易激综合征；合并消化道肿瘤、内分泌代谢疾病、结缔组织病、神经系统疾病引起的慢性便秘者，重度便秘者；（3）有严重的并发症者，如肠麻痹、肠穿孔、肠梗阻、巨结肠者；（4） 伴有精神疾病，严重神经功能缺损者，如失语、失认患者，怀疑或确有酒精、药物滥用史者；（5）合并严重心、肺、肝、肾、血液等系统疾病者；（6）有腹部手术史者或有其他会对引起FC的外伤手术史者；（7）目前合并感染性疾病，如急慢性呼吸道疾病患者；如以上任何一个答案为“是”，此受试者不能参加本项调查。

非便秘对照组排除标准：（1） 符合FC诊断 ；（2） 同便秘组所列（1） ～（7）点排除标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计处理。由于此调查表以等级资料为主，故先将所有相关选项进行秩和检验，找出有意义的因素；将体质作为病因的一种，把中医的体质上述相关病因进行两分类logistic回归分析，找出导致FC的病因和体质。

2 结果

2.1 一般资料 本研究从门诊、住院以及体检中心的2377人中挑选了180例FC患者，人群患病率为7.57%，其中男性49例，女性131例，男女比例为1∶2.67，经卡方检验P＜0.05，说明男、女在FC的发病上存在性别上的差异。180例FC患者中，年龄最小为22岁，年龄最大为79岁，平均年龄（59.8±17.3） 岁。年龄在60～89岁的老年人分布最多，占总人数的51.1%，45～60岁的中年人占总人数的37.8%，20～44岁的青年人占总人数的11.1%。见表1。

2.2 危险因素筛查 将表格内的BMI、过敏、饮食结构、饮食习惯、饮食口味、主食结构、牛奶摄入量、豆制品摄入量、禽蛋摄入量、水果摄入量、蔬菜摄入量、动物蛋白摄入量、吸烟、饮酒、静坐时间、睡眠选项进行2组配对样本秩和检验，得出便秘与BMI、饮食结构、饮食习惯、饮酒、静坐时间、运动、吸烟、睡眠、体质因素有关（P＜0.05）。

2.3 FC病因两分类logistic回归分析 现将体质作为FC病因中的一种，与FC相关因素进行两分类logistic回归分析[7]，B值负值代表是一个保护因素，因此根据表2可知饮酒、运动、平和质是保护因素，吸烟、静坐、睡眠质量、饮食习惯、阳虚体质、阴虚体质、湿热体质是危险因素下。

表2 对FC发病率有意义的病因

2.4 相关因素ROC曲线分析 将上述FC病因分别做ROC曲线分析，结果按ROC曲线下面积从大到小排序，结果如表3。

表3 相关因素ROC曲线分析

ROC曲线下面积准确性较低、准确性中等、准确性高分别为0.5～0.7、0.7～0.9、大于0.9。根据上述结果，得出阴虚质、湿热质、阳虚质、平和质的体质积分与便秘有一定关联。此4项病因的ROC曲线上最佳临界点如表4。

表4 ROC曲线上的最佳临界点

从上面的表格可以得出：当阴虚体质积分超过42.19、湿热体质积分超过52.08、阳虚体质积分超过69.46时，容易导致便秘；平和体质与便秘呈负相关，所以当平和质体质积分低于39.06时，容易导致便秘。

3 讨论

3.1 相关危险因素 根据多因素分析的结果可见：吸烟、饮食结构、睡眠时间、静坐可能是引起FC的危险因素，而饮酒、运动是FC的保护因素。

吸烟：《本草纲目拾遗》提到：烟草之烟雾可称为“烟草火”[7]。在中医的观点看来，烟属辛热之品。烟入肺，损伤肺阴，致肺失清肃。肺与大肠相表里，亦容易导致大肠津液亏虚。再次肺主肃降，肃降失司，易导致大便不畅。烟草中的主要成分为尼古丁（烟碱），其对自主神经节的NN受体及神经肌肉接头的NM受体都具有先兴奋后抑制或阻断作用。因此其能阻断胃肠道副交感神经，导致肠道的蠕动减少，因而导致便秘。

饮食结构：《黄帝内经·素问》已有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”及“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”的记载，说明了饮食结构的重要性。在现代医学看来，精细的食物膳食纤维含量较少，容易引起便秘。因此指南也将每日进食必要量的膳食纤维作为防治FC的方法之一[7]。

睡眠：失眠的中医病因总属阳盛阴衰，阴阳失交[7]。阳不入阴，阳邪偏盛，发为失眠。热邪、燥邪为阳邪。火热易伤津耗气，一方面迫津外泄，另一方面伤津耗气；《素问》中提到“燥盛则干”，故此两邪都易耗伤阴液，使肠道阴津亏乏，继而导致大便干结。现代医学认为睡眠质量因素影响便秘形成的机制可能是通过调节VIP、CGRP、CCK、CO和5-HT等多种脑肠肽及调节因子的分泌，进而作用于脑肠轴后影响胃肠感觉、动力及分泌等而实现的[8]。

静坐时间：久坐属于中医过逸范畴。《素问》中提到“久卧伤气，久坐伤肉”。过逸伤脾，脾失健运，气机受损，推动无力，大肠传到失司，糟粕不得下，故发为便秘。从现代医学方面解释，考虑与静坐时间长患者胃肠III期移行复合运动相减弱有关。

酒精：酒精能促进胃动素、胆囊收缩素及血管活性肠肽等脑肠神经肽分泌，同时以上几种递质已被证实[8]在胃肠神经-体液调节中的主要功能是促消化液分泌及胃肠蠕动，故适量的饮酒对预防便秘具有一定的指导意义[7]。

运动：古时候人们就知道“流水不腐，户枢不蠹”，《内经》里强调春三月要“广步于庭”，夏三月要“无厌于日，勤于劳作”，都说明了运动的重要性。运动能加快气运行，增强肺的肃降与大肠的传导功能，故能促进排便。本研究发现适量运动能够预防便秘，同指南观点基本一致，且指南还将运动列为便秘患者治疗方式之一，更凸显出运动这一因素在预防便秘中的重要性，其作用机制可能是与其增强胃肠III期移行复合运动，从而促进胃肠蠕动有关[7]。

3.2 体质方面 根据上述统计结果可知，阴虚体质、湿热体质、阳虚体质可能是导致FC的危险因素，而平和质可能是一个保护因素[7]。

阴虚体质：随着年纪的增长，脏腑渐衰，气血亏虚则大肠传化无力，留滞肠内，发为便秘。《素问》中认为“年过四十而阴气自半也，起居衰矣。”因此随着年纪增长，人体阴精、阴血渐亏，肠失濡润，导致大便干结，发为便秘。这与阴虚体质作为导致便秘的原因之一相符合[7]。

湿热体质：《素问》中指出：“太阴司天，湿淫所胜，大便难。”《金匮要略》述：“秘涩不通，则是大肠实热之候也。《六因条辨》中提到：“湿病气机必滞。”《温热论》述：“三焦不得从外解，必致成里结；里结于何，在阳明胃与肠也”。《外感温病篇》中提到“东南地卑水湿，湿热之伤独甚。”福建地处于亚热带，湿热较重，杨春波教授[9]在20世纪90年代组织了福建省18家中医医院，进行了湿热证的临床调查，其中主要为脾胃病和消化系统病，同时还涉及呼吸、泌尿、心血管系统等疾病，而病变中心在脾胃。湿滞于内，蕴而化热，发为湿热之证。大肠主津，主传化糟粕，湿热蕴结大肠，传导功能失司，热伤湿阻，发为便秘[7]。

阳虚体质：张景岳《景岳全书·秘结》云：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”肾主一身之阳气，肾阳不足，无以鼓动脾胃肠腑之气，致使胃肠传导无力，形成便秘[7]。

平和体质：《素问》中写道：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”上文已证实阴虚体质和湿热体质是中老年人便秘的病因之一，因此，从另一方面来说，体质为平和质的人相比其他非平和质的人得便秘的概率更低[7]。

经过ROC曲线分析，当阴虚体质积分达到48.44分、湿热体质达到52.09分时，可能导致FC；由于平和体质与便秘呈负相关，所以当平和质体质积分低于20.31分时，可能引起FC。因此在临床上，对于这三种体质积分达到或快要达到临界值的人群，我们就能提供生活和治疗上的指导，使FC的防治更具有针对性，降低其发生FC的可能性，最终达到“未病先防、已病防变”的目的[7]。

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