社区护士死亡恐惧及死亡教育需求调查与分析

朱菁菁，朱彤华*，董慧英

（上海市杨浦区四平社区卫生服务中心，上海 200092）

随着社会的发展，医疗技术的进步，疾病谱发生转变，引起人类死亡的主要疾病由急性传染性疾病转为慢性疾病。而慢性疾病中癌症己经成为全球首要的疾病死亡因素，我国每年的癌症发病率正逐年上升[1]。随着社区舒缓疗护（临终关怀）工作开展以来，死亡距离社区护士越来越近，如社区护士无法接受死亡，甚至对于死亡采取回避态度时，则在护理濒死患者时，会产生个人及专业角色的冲突[2]，并因内心的焦虑使临终关怀服务质量受到影响。因此，因此，本研究旨在针对社区护士的死亡态度与死亡教育需求情况进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5～7月上海市5家所属社区卫生服务中心在岗在职的护士100名作为研究对象，采取整群抽样方法抽取。其中，年龄：＜25岁25名（25%），26～35岁33名（33%），36～45岁30名（33%），＞46岁12名（12%）；学历：中专12名（12%），大专63名（63%），本科25名（25%）；职称：护士20名（20%），护师35名（35%），主管护师45名（45%）；工作年限：1～5年12名（12%），6～10年22名（22%），11～20年32名（32%），＞20年31名（31%）；护理临终患者机会：没有65名（65%），有35名（35%）。纳入标准：①自愿参加本研究者；②能够理解量表内容并能做出相应回答；③排除已经接受过死亡教育相关培训的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般调查

一般调查问卷由课题组人员自行设计，其包括年龄、性别、学历、职业、工作年限、宗教信仰、民族等一般资料。

1.2.2 死亡恐惧程度测试表

调查量表是运用迈克尔雷明[3]死亡恐惧程度测试表，该量表广泛用于各类人群的死亡恐惧度测量。此量表包括“害怕依赖他人”、“害怕痛苦”、“害怕丧失尊严”、“害怕隔离、分离与孤独”、“对后世担忧”、“害怕死亡的结局”、“害怕离挚爱而去”、“担心自己的身体”8个维度22个条目。问卷设置了正向和反向条目，每个条目都设置了6个选项，分别为“强烈赞同”、“赞同”、“倾向于赞同”、“倾向于不赞同”、“不赞同”、“强烈不赞同”并将正向条目的选项计为“6、5、4、3、2、1”分，反向条目则反之。每个维度均值大于3.5分就属于轻度恐惧，分值越高恐惧感越强。经SPSS 19.0的信度检验，本调查的Cronbach’α信度系数为0.896。

1.2.3 死亡教育需求量表

在台湾颜淑慧编制的死亡教育需求量表[4]的基础上自行设计死亡教育需求调查问卷。并进行预调查和效度检验。该问卷信度较高，调查问卷的Cronbach' sα系数为0.96。该量表包括5个等级评分10个条目（见表2）。采用5级评分法，即：5分为非常需要、4分为需要、3分为一般需要、2分为不需要、1分为非常不需要。分值越高死亡教育的需求程度就越高，分值越低则反之。

1.3 调查方法

由课题组人员担任调查员，首先调查员要向被调查者说明本次调查的目的，得到知情同意后才进行死亡恐惧程度量表和死亡教育需求量表问卷调查。本次问卷调查发放100份，共收回有效问卷100份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示。

2 结 果

2.1 社区护士死亡恐惧程度总分及各维度得分情况

护士死亡恐惧程度量表各维度的条目均分均3～5分，说明护士的死亡恐惧处于中等水平。见表1。

表1 社区护士死亡恐惧程度总分及各维度得分情况（±s，分）

表1 社区护士死亡恐惧程度总分及各维度得分情况（±s，分）

项目 分数 条目数 条目均分害怕依赖他人 15.12±2.03 3 5.04±1.01害怕遭受痛苦 10.48±1.89 2 5.24±1.18害怕丧失尊严 9.42±1.67 2 4.71±1.18害怕分离与孤独 12.15±2.12 3 4.05±1.03对后世担忧 10.35±2.17 3 3.45±1.52害怕死亡最终结局 18.35±2.24 5 3.67±1.04害怕离挚爱而去 7.92±1.92 2 3.96±1.04担心自己身体 7.36±1.36 2 3.68±1.29

2.2 死亡教育需求量表各条目均分情况

护士死亡教育需求量表条目总均分为（4.04±0.75）分，按5级评分法4分，即说明对死亡教育的需求程度较高。10个条目中得分排序为第1和第2分别是条目3（认为接受死亡教育对从事舒缓疗护工作有很大帮助（4.41±0.77）与条目1（认为社区护理专业应该接受死亡教育（4.15±0.67），这表明社区护士对于将死亡教育作为舒缓疗护工作有较高需求。见表2。

3 讨 论

3.1 社区护士死亡恐惧程度现状

由表1社区护士死亡恐惧程度现状中显示，社区护士死亡恐惧程度量表各维度的条目均分为4.74，说明社区护士的死亡恐惧程度处于中等水平。八个维度中“害怕依赖他人”、“害怕痛苦”，都在5分以上，即社区护士这二个维度的条目更加认同，体现了她们对这些内容的担忧更多，表现出了更高的死亡恐惧程度。“害怕丧失尊严”、“害怕分离与孤独” 二个维度得分早4分以上，表现出社区护士在这二项内容中有中度程度恐惧。

表2 死亡教育需求量表各条目均分情况

根据死亡恐惧量表的调查和数据分析，社区护士对死亡的恐惧程度较高。社区对死亡这一概念缺乏认识，缺乏死亡教育，尤其是社区开展临终关怀工作以后，接触并照顾舒缓疗护病区的濒死患者机会更多，进行濒死期患者护理是舒缓疗护工作的最基本内容之一，因此，社区护士自身需要接受死亡教育，同时社区护士还应该是大力推广死亡教育的教育者，使更多人认识和了解死亡，端正死亡态度，减少对死亡的恐惧。

3.2 社区护士死亡教育需求情况

本研究结果从表2中显示，护士死亡教育需求总均分为（4.04±0.75）分，表明社区护士死亡教育需求处于较高水平。由结果中表2可见，得分最高的条目为条目3，即“认为接受死亡教育对以后从事舒缓疗护工作有很大帮助”。“认为护理专业应该接受死亡教育”得分居于第二的是条目1。这表明社区护士迫切有死亡教育需求，尤其是近几年来社区开展舒缓疗护（临终关怀）工作中的社区护士越来越有死亡教育这方面的需求。因为死亡教育可提高临终关怀医护人员的素质，也有助于社区护士树立正确的死亡态度，减少死亡恐惧。临终关怀工作者主观接受了死亡教育，提高自身对死亡科学认识的同时，还能够提高对临终者及家属身心整体照护的能力。

本研究结果表明，表2中条目8即认为每个人都应该接受有关死亡的教育，和条目10即希望获得更多有关死亡教育的信息，两个条目分值。这说明社区护士并不想获得更多有关死亡教育的信息，面对死亡是被动的，社区护士也因为受我国传统思想的影响，也忌讳这“死亡”2字。社区护士认为自己从事社区护理工作，远离ICU、急诊重症病人，但是作为这一特殊专业——护士工作时必须面对死亡、接触死亡，虽然内心接受但是也尽量回避死亡有关信息。随着社区卫生综合改革的深入，社区护理工作面临着新挑战，不仅仅需要社区护士转变概念更需要社区护士积极参与和广泛宣传生命教育。由于死亡教育等方面培训也有限，多数社区护士在死亡教育等方面知识相对缺乏，导致社区护士不能给临终患者及其家属支持和干预，同时也无法面对和处理自身面对死亡时的痛苦和压力，因此开展死亡教育刻不容缓[5]。

4 结 论

死亡教育是指探讨死亡这一主题的教育活动，通过知识的传播及自我觉察等活动协助学习者对死亡有所认识和理解，进而接纳死亡，并有能力处理因死亡所引发的种种问题，使其更加珍惜生命、关爱生命，并规划有意义的生活，提高生活质量[6]。死亡是舒缓疗护工作者必须面对的问题，护理人员在舒缓疗护工作中由于工作的特殊性，面对死亡的的情况比任何科室护士多。因此，要降低或减少社区护理人员的死亡恐惧感，有必要进行死亡教育工作的开展。

[1] 王永川,魏丽娟,刘俊田,等.发达与发展中国家癌症发病率与死亡率的比较与分析[J].中国肿瘤临床,2012,39(10):679-682.

[2] Lester,D.The Collett-Lester fear of death scale [J].Death Studies,1990,14:451-468.

[3] 迈克尔.R.雷明乔治.E.迪金森.温暖消逝[M].北京:电子工业出版社,2016:15:39-42.

[4] 颜淑慧.台湾地区护专学生死亡态度与生死教育需求之探讨[D].嘉义:南华大学出版社,2002.31-35.

[5] 沈峰平,崔 静,赵继军.护士对死亡教育培训内容需求的调查分析[J].解放军护理杂志,2010,27(3):340-342.

[6] 邹 敏,徐 燕,袁长蓉.三甲医院护士姑息护理知识掌握现状的调查[J].护理研究,2006,20(12):3133-3134.