产时胎心监护胎儿脐带绕颈波形分析

张义红

（山东省汶上县妇幼保健计划生育服务中心，山东 济宁 272500）

随着孕产妇规范性产前检查，B超筛查出脐带绕颈的诊断越来越多，据资料统计，脐带绕颈占全部孕产妇的50～70%。进入产程后，由于受到脐带绕颈的影响，胎心率会有各种波形出现，本研究对200例脐带绕颈孕产妇进行胎心监护，探讨对产程及胎儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2016年9月200例B超确诊为脐带绕颈的孕妇为研究对象，均不存在妊娠期合并症及并发症，骨盆正常，孕周37～40周，年龄22～26岁。

1.2 方法

孕妇取左侧卧位或半卧位，对进入产程的孕妇，采用外监测法监测宫缩与胎心率，控制走纸速度为3 cm/min。进入潜伏期行间断电子胎心监护，进入活跃期行连续电子胎心监护。

1.3 判定标准

（1)轻VD合并晚期减速（LD）、重度变化减速（VD）为不良波形主要类型。（2）连续3次宫缩出现3次以上的晚期减速为晚期减速；振幅下降60 bpm以下，胎心率减速持续时间在60 s以上为重度减速；振幅下降60 bpm及以上，胎心率减速持续时间在60 s以下为轻度减速。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各种波形发生数

200例孕妇中，21例胎心监护波形正常，140例轻度VD；20例不良波形中重度VD，19例轻度VD+LD。

2.2 轻度VD及不良波形与分娩所见因素

轻度VD剖宫产率与不良波形剖宫产率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 监护波形与分娩所见因素（例）

2.3 监护波形与产程关系

第二产程、活跃期为轻度VD的主要发生时期，第二产程、活跃期为不良波形主要发生时期（P＜0.05）。见表2。

表2 监护波形与产程关系

2.4 监护波形与新生儿Apgar评分

1分钟Apgar评分＞7分166例，≤7分13例，轻度VD新生儿窒息率与不良波形窒息率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 监护波形与新生儿出生后Apgar评分（分）

3 讨 论

3.1 VD波形在脐带绕颈中较为常见

对胎儿宫内安危进行判断的一个重要指标为轻度VD、重度VD及轻度VD合并LD[1]。脐带缠绕松紧、部位、周数也会在很大程度上导致后两种波形的发生。

3.2 轻度VD

可能是因为受到脐带因素的影响后，促使新生儿出现了短暂缺血缺氧现象，进而胎心一过性减慢，但是胎儿还存在应激反应能力，胎心率降低之后，会以较快的速度恢复到基线水平的波形[2]。

3.3 重度VD及轻度VD合并LD

这能够在一定程度上表明胎儿有宫内缺氧现象出现，在脐带绕颈多而过紧或者脐带受压持续时间被延长之后，容易引发代谢性酸中毒、重度低氧血症出现，进而促使其心率减慢、心肌损害，最终导致胎儿窘迫[1]。可给予体位复苏，采取左、右侧卧位，有利于子宫、胎盘血循环及胎儿氧供应。不见改善时，行膝胸卧位，缓解脐带受压导致的重度VD[3-4]。

3.4 对脐带异常程度进行正确预测，并了解潜在的分娩风险

每绕颈1周，需要脐带17 cm，脐带游离长度会在很大程度上受到脐带绕颈周数的影响。进入第二产程、活跃期时，胎儿逐渐下降与反复宫缩压力会将胎儿血氧供应阻断，虽然能够从潜伏期安全度过，但是进入该时期后，具有较高的宫内窘迫发生率，要对其进行高度重视。

3.5 正确区分变化减速与早发减速防止混淆

当进入第二产程时脐带受压和胎头受压同时发生，胎心监护会出现早发减速和变化减速。这时邀请有经验高年资的助产士或医师会诊，注意宫缩曲线与FHR曲线的降升是否同步，FHR曲线下降的振幅及图形的规律性。早发减速的特点：FHR曲线最低点与宫缩曲线的顶点一致，振幅在30～40 bpm,而变化减速FHR曲线下降与宫缩曲线的下降无规律性，下降振幅大且曲线升降迅速。

对脐带绕颈孕妇进入活跃期要做好胎心监护工作并仔细观察，及时了解胎儿安危，早发现、早处理，从而降低新生儿窒息的发生率及围产儿死亡率，提高人口质量。

[1] 程志厚，蒋潼凤。胎心率及其监护[M].北京:北京出版社出版,1990:103.

[2] Yasui T, Kimura Y, Murotsuki J, et al. V-shaped deceleration diあers in the patten of carotid blood fl ow variable decelera-tion provoked by cord compression[J]. J Perinat Med,2002,30(3):257-264.

[3] 凌罗达,顾美礼.难产[M].2版.重庆:重庆出版社,1990:376-378.

[4] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:140.