手术室护士工作压力源、职业疲溃感与留职意愿的相关性研究

李 娟 王玉玲

(天津市南开医院，天津 300100)

当今日益凸显的全球护士持续短缺现象受到越来越多的关注。研究指出，离职是护士短缺的最重要因素[1]，对研究者来说提升护士留职率是严峻的挑战。影响护士留职的相关因素很多，各国学者的结论也各有不一。目前研究的一些证据强调压力会导致高缺勤率和离职率及低留职率，影响护理质量[2]。职业疲溃感又称职业倦怠，是个体在工作场所中，持续暴露于压力环境所表现出的挫折感及感情退化的一种慢性过程的最终阶段。压力源又称应激源或紧张源，可引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化。手术室护士工作大多具有环境密闭、任务重、责任大、风险高、生活作息无规律等特点，常处于高度紧张状态。因此，本文就手术室护士的工作压力、职业疲溃感与留职意愿的关系进行研究，以期为护理管理者提供相关依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用横断面研究设计，研究者采用便利抽样法，抽取天津市4所三甲医院全体手术室护士140名作为研究对象。纳入标准：取得护士职业资格且注册；工作年限≥1年；知情并同意参与本研究。排除标准：护理实习生、见习生；外来进修学习人员；调查期间不在岗如休假等。发放问卷共140份，实际收回136份，其中有效问卷127份，有效率为91%。

1.2 研究方法 采用问卷调查法，由研究者本人利用医院护士集体学习或开会的时机，亲自发放问卷并当场收回。问卷包括一般资料问卷、护士留职意愿问卷、护士工作压力源量表及护士职业疲溃感量表。

1.2.1 一般资料问卷 此问卷根据相关文献中与护士留职意愿呈显著性相关的护士个人特征而自行设计，共包括性别、年龄、工作性质、学历、聘任方式、职称、等级、工作年限、月薪9项内容。

1.2.2 护士留职意愿问卷 此问卷采用王琳等[3]翻译修订的中文版护士留职意愿量表，共6个条目，单维度，以Likert5级计分法计分，分数越高说明留职意愿越强烈。该量表的Cronbach’sα为0.766。

1.2.3 护士工作压力源量表 已在国内得到广泛应用，包括5个维度：护理专业及工作方面问题（7条目）、时间分配及工作量问题（5条目）、工作环境及仪器设备问题（3条目）、病人护理方面的问题（11条目）、管理及人际方面的问题（9条目），共35个条目，分4个级别，分数越高，表明压力程度越大。该量表的 Cronbach’sα 为 0.868[4]。

1.2.4 护士职业疲溃感量表 采用香港理工大学医疗科学系彭美慈的翻译版本。问卷由22个条目组成，这22个条目包括三个部分，情绪枯竭(Emotional Exhaustion EE)、去人格化倾向(Depersonalization DP)及个人成就感(Personal Accomplishment PA)。受试者根据自己的感觉对问卷中的相关表述进行选择，用0～6分表示其感受出现的频度。情绪衰竭(EE)维度得分19分以下者为低度倦怠，19～26分者为中度倦怠，26分以上者为高度倦怠；去人性化维度(DP)得分6分以下者为低度倦怠，6～9分者为中度倦怠，9分以上者为高度倦怠；个人成就感维度(PA)得分39分以上者为低度倦怠，34～39分者为中度倦怠，34分以下者为高度倦怠。现EE、DP的分数越高，出现问题的频率越高，PA分数越低，出现问题的频率越高。

1.3 统计学分析 根据调查资料建立数据库，双人核对。使用SPSS19.0软件进行分析。对资料进行正态性检验，采用统计描述，相关分析进行分析。

2 调查结果

2.1 手术室护士留职意愿水平 按照国内学者宋振兰[5]等人的评分标准，（1～2.33）分为低水平；（2.34～3.66）分为中等水平；（3.67～5）分为高水平。被调查手术室护士的留职意愿得分为（3.38±0.65）分，提示其留职意愿处于中等水平。

2.2 手术室护士工作压力水平 被调查手术室护士的工作压力得分为（84.91±16.65）分，各条目均分为（2.43±0.48）分，因各维度得分范围不一，经计算条目平均分后，由高至低依次为时间分配及工作量问题（2.98±1.02），护理专业及工作方面问题（2.66±0.66），病人护理方面问题（2.28±0.55），工作环境及仪器设备问题 （2.22±0.82），管理及人际关系问题 （2.19±0.63）。其中时间分配及工作量问题为主要压力来源。

2.3 手术室护士职业疲溃感水平 被调查手术室护士的职业疲溃感得分为 （3.07±0.82），EE得分 （28.02±12.33），DP 得分中位数 9（3），PA 得分（33.61±10.11）。

2.4 手术室护士工作压力、职业疲溃与留职意愿的关系 表1显示，手术室护士留职意愿与个人无成就感、年龄、职称、等级、月收入呈正相关，与时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、情感耗竭、工作冷漠感、聘任方式呈负相关。

表2显示，手术室护士工作压力与职业疲溃感、情感耗竭、工作冷漠感呈正相关，与个人无成就感呈负相关。

表1 手术室护士留职意愿与各因素的相关分析

表2 手术室护士工作压力源与疲溃感的相关性分析

3 讨论

3.1 手术室护士留职意愿 手术室护士留职意愿处于中等水平的结果与护士留职意愿的研究结果一致[6-8]。提示我国手术室护士的留职意愿水平还有很大的提升空间，管理者、决策者若能加强对我国手术室护士留职意愿的干预，引进借鉴国外先进的理念，结合我国国情制定出提升我国手术室护士留职意愿的策略方针，将有利于我国手术室护理人才队伍的稳定与发展。

3.2 手术室护士工作压力 本研究结果显示，时间分配与工作量问题为最主要压力源。可能因为手术室是医院重要的技术部门，是提供手术和抢救的场所，具有工作量大、时间不确定、风险高等特点，因此护士的时间分配和工作量问题压力突出。加之各种新型手术、新仪器设备的使用对护士的理论及技能要求逐渐增高，而手术室环境较封闭，仪器设备复杂，噪音大，突发情况多等均成为手术室护士压力的主要来源，而手术室护士较病房护士在处理与家属及患者的人际关系上压力相对较小[9，10]。减轻手术室护士的身心压力，首先，管理者要经常与护士进行有效的沟通，了解护士的压力源，进而采取相应的减压措施，例如合理安排作息时间，开发咖啡角、休闲屋等，创造良好的人际氛围，减少除工作外的因素而引起的压力；其次，定期组织学习小讲课、阅读角等丰富护士知识，更新知识有助于缓解由于新技术新型手术对护士带来的压力；最后，加强护士的自身防护，提高职业危害的防范意识，有助于缓解由于工作风险大带来的压力。

3.3 手术室护士职业疲溃感 工作冷漠感处于中度水平，而情感耗竭及个人无成就感处于高度水平，提示手术室护士的职业疲溃感严重，应当给予重视。手术室工作环境封闭、工作时间不稳定、受有害气体、液体等危害、超负荷工作使手术室护士身心疲惫而致情感耗竭严重。且护士社会地位低，晋升和深造的机会少，不同学历与工作经验的护理人员常承担相同的工作，个人价值得不到肯定从而使其个人成就感体验较低[11]。因此手术室护士不仅要提高业务水平，同时要学会调整好自己的心情，舒缓压力[12]。管理者要合理分配资源，给予护士合理的经济回报及情感支持，鼓励护士外出学习、进修深造，定期请心理学专家进行心理卫生知识讲座、心理咨询及心理疏导，对开展文娱活动促进护士沟通交流释放疲溃感。

3.4 三者的关系 职业疲溃感正向预测工作压力，反之，工作压力正向预测职业疲溃感，二者又负向预测留职意愿。

4 结论

我国手术室护士留职意愿处于中等水平，仍有很大提升空间。影响护士留职意愿的因素很多，压力与倦怠只是其中一部分，需要进一步的研究进行探讨。护理决策者应当注意同工同酬，使聘任合理化并优化手术室工作环境；护理管理者要对手术室护士提供社会支持，有效的社会支持对缓解疲溃感尤为重要[13]，合理安排护士工作时间，实施弹性排班，减少不必要的人力资源浪费，并重视护士培养，提高其自身心理素质，使其学会自我减压，提高护士留职意愿。

〔1〕FlinkmanM，Leino-Kilpi H Salantera S.Nurses’ intention to leave the profession:Integrative review[J].Journal of Advanced Nursing，2010，66(7):1422-1434.

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〔6〕王黎，王维，郭红艳，等.护理组织公正、组织信任与护士留职意愿的关系研究[J].中华护理杂志，2014，49(5):518-521.

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