基于岗位胜任力的情景模拟培训在ICU专科护士中的应用＊

2018-04-24侯亚红

天津护理 2018年1期

侯亚红程彬

（中国人民武装警察部队后勤学院附属医院，天津 300162）

专科护士（Specialist Nurse）是高级实践护士(Advanced Practice Nurse,APN)中的一种专业分工及专门化角色的称谓，是指那些在某个临床护理领域中具有渊博理论知识、丰富临床经验以及精湛临床技能，具有向患者直接提供高质量专科护理服务的护士[1，2]。岗位胜任力是指一个特定的组织中，促使员工胜任岗位工作并且在该岗位上产生优秀工作绩效的知识、技能、能力、特质的总和[3]。ICU收治的患者病种复杂、病情危重、变化迅猛、并发症较多，要求ICU的护士需要具备专业高效的急救技术、敏锐的观察能力、敏捷的应变能力。ICU护士胜任力水平的高低，直接影响着危重患者的抢救成功率和治愈率等[4]。而卫生部意见指出：护士培训应以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，大力培养临床实用型人才，以实现责任制整体护理发展的需求[5]。因此，制定与岗位胜任力相匹配的培训考核体系成为护理管理者的重要任务。本研究采用情景模拟教学对ICU的护士进行培训，培训效果显著。现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象我院ICU护士共116名作为研究对象，其工作性质全部为临床护理。其中女110名，男6名；年龄 22～35（27.34±2.52）岁；学历：硕士 1 名，本科78名，专科37名；职称：主管护师62名，护师38名，护士16名；工作年限为1～18年，其中≤5年22名，5～10年 45名，10～15年 27名，≥15年 22名。

1.2 研究方法

1.2.1 培训内容以岗位胜任力为核心，结合ICU专科护士的临床工作实际，进行专业知识、专业技能、专业能力、职业素养及态度等方面知识的培训。其具体培训内容见表1。

1.2.2 培训方式科室成立培训小组，由系统总护士长担任组长，科室护士长及3名护理骨干担任组员。培训时间为8周，授课老师均为在临床从事重症患者的救护，具有丰富的临床、教学及科研经验。第1～4周以集中授课、专题讲座、经验分享以及个案分析等方式进行；第5～7周将116名护理人员分为9组，每组10～15人，每组就培训的4个项目设置符合逻辑的情景，能够反映出在临床实际工作中患者可能出现的病情变化、意外事件、医护人员的应对等，并按照设计撰写脚本。护理人员可扮演医生、护士、家属、患者以及技术员等角色，利用业余时间进行演练。第8周进行情景的汇报考核，各组护理人员进行观摩，并聘请授课老师进行点评分析，查找其中存在的问题，制定改进措施，共同讨论培训改进方法。

表1 ICU护理人员岗位胜任力培训内容

1.3 考核指标

1.3.1 ICU专科护士胜任力得分采用头脑风暴法和德尔菲法进行模型的构建，经过2轮专家函询后最终确定ICU专科护士胜任力模型包括4个维度、34项胜任力条目及行为指标。4个维度分别是专业知识、专业技术、专业能力及职业素养和态度，总分分别为21、20、30、29分。本研究请每一位函询专家对每一个条目进行了评定，并采用内容效度比（CVI）作为量化指标，各条目的值为0.72～0.93；采用克朗巴赫系数评价问卷的内容一致性，其系数为0.812，各维度分别为0.757～0.872。在考核前后分别进行胜任力的测评。

1.3.2 临床护理工作质量得分按照医院拟定的ICU护理工作质量标准进行评价，该标准共有分级护理质量、病区护理质量、医院感控质量、急救物品管理质量、护理文书书写质量、安全管理质量六项指标，每项指标又分为50个条目。每个条目为2分，每项指标总分值为100分。护理部质量检查组会在在培训前后对该六项指标进行督查扣分，并将督查的结果进行汇总。

1.3.3 满意度调查在培训前后分别调查医生、护士长及家属对护理人员工作的满意度。三个满意度调查表的满分为100分，每个满意度调查表又分为10个条目，每个条目分值为10分。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。护理人员胜任力得分、ICU临床护理工作质量评分等计量资料以±s表示，采用配对t检验比较培训前后的效果，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护理人员胜任力得分比较（表2）

表2 培训前后护理人员胜任力得分比较（分，±s）

项目 n 专业知识专业技术专业能力职业素养和态度培训前 116 85.78±3.32 87.63±3.41 86.93±1.98 90.41±2.12培训后 116 94.21±2.98 93.06±3.26 95.67±2.51 96.78±2.95 t 4.53 5.12 7.64 3.04 P 0.021 0.011 0.005 0.038

2.2 培训前后ICU临床护理工作质量比较（表3）。

2.3 培训前后医生、护士长及家属对护理人员满意度得分比较（表4）。

表3 培训前后ICU临床护理工作质量比较（分，±s）

项目 n 分级护理质量急救物品管理质量护理文书书写质量安全管理质量培训前 116 94.27±6.15 87.32±4.75 89.86±4.68 85.34±6.45培训后 116 98.36±5.31 95.05±5.22 96.45±6.62 t 3.12 4.57 5.92 P 0.019 0.021 0.005 91.42±7.12 3.24 0.015病区护理质量75.14±3.59 90.72±4.56 9.56 0.002医院感控质量78.33±5.98 94.23±4.56 8.79＜0.001

表4 培训前后医生、护士长及家属对护理人员满意度得分比较（分，±s）

3 讨论

情景模式是指在被创造的情景场景中，护理人员处于类似真实的临床工作环境中，每个人都有其模拟的角色，运用生动形象的方式将日常临床工作中的各个环节中的注意事项演练出来，从而提高自身理论知识和操作技能的熟练程度，以提高自身护理素质[6]。

3.1 基于岗位胜任力的情景模拟培训注重理论联系实际。以胜任力为目的的培训，更注重护理人员的培训需求，使得培训具有针对性[7]。本研究通过与护理人员沟通、交流，了解其培训需求，并对培训需求进行分析，拟定具体的培训内容。在情景模拟培训时，将临床实际中患者的病情变化急性再现，使护理人员在演练过程中，能将所学到的知识应用到实际中，进行深入的思考、推敲、补充和完善，从而具备完善的理论知识体系和精湛的操作技能，为实际抢救工作奠定了基础。

3.2 基于岗位胜任力的情景模拟培训注重效果及临床应用。情景模拟具有仿真性及前瞻性特点，增强了自身主观能动性[8，9]。传统的业务培训方式单一，具有被动性和狭窄性的特点，且效果不理想。情景模拟培训除关注教学内容、教学效果外，更营造了生动、真实、具体的现实工作场所，使学生身临其境[10]。而护理人员参与到各种角色的扮演，能够深度体验、换位思考，调动了护理人员的积极性，且在演练过程中，从临床实际出发，能够不断发现问题，分析问题，并注重解决问题，为更好的应用到临床工作中奠定了坚实的基础。同时在演练过程中，也锻炼和培养了护理人员的团队协作能力、创新思维能力、沟通表达能力、深入思考能力等，也进一步提高了培训的效果，与刘金奕[11]的研究相一致。

3.3 基于岗位胜任力的情景模拟培训能提高护理人员理论知识和操作技能水平。护士的成长具有实践性和晚熟性的特点，其理论知识和分析问题能力要通过不断实践才能掌握、积累和提高[10]。传统的培训方式是授课老师利用自身的理论知识和临床工作经验，对理论知识和技术操作进行讲解，对相关知识的掌握是片段式的，接收知识是被动式的。情景模拟演练是通过模拟事件的角色、环境和发生发展过程，让护士亲身体验和感受，研究分析事件各要素之间的关系，将理论和技能在实践中有机结合[12，13]。在演练过程中，能够对护理人员的理论知识进行整合，对疾病的发病情况及临床表现有更加系统的掌握。同时，还能权衡不同操作之间的重要性，掌握操作实施的正确时机，为患者的抢救赢得时间。

3.4 基于岗位胜任力的情景模拟培训能提高护理人员的应急救护能力。传统的培训模式是对单一操作项目进行讲解和示范，忽略了临床实际工作中病情的突变性和多变性。而当危重患者发生病情变化时，抢救操作技术性强，抢救的时效性使成功与失败取决于瞬间[14]。情景模拟培训把ICU患者病情重、变化快、异常情况多见的特点营造出来，并将多项操作项目融入到演练中，不仅能提高护理人员的技能操作水平，还提高了护理人员的应急救护能力。

随着社会的发展和临床医疗教学改革的需要，传统的临床教学方式已经不能满足临床护理人员的需要。情景模拟教学法除了关注知识体系、培训对象，更重要的是它能更加紧密的联系临床，增加了护理人员的学习的积极性，效果显著。

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