PHQ2量表在专家门诊护理工作中的应用

杨金波

（辽宁省本溪钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

抑郁是临床常见疾病，在综合医院门诊就诊的患者中很常见。西方国家初级保健机构抑郁障碍患病率普遍在10%～35%[1]，国内秦晓霞等人的研究显示，沈阳市不同级别综合医院内科门诊抑郁障碍的患病率10.4%～13.1%[2]。上海市某研究则发现综合医院普通门诊多躯体症状患者合并抑郁症状群者占57.9%，合并焦虑症状群者占17.4%[3]。抑郁障碍会加重患者病情、降低生活质量、延长治疗时间和增加医疗费用。

表2 就诊满意度[n(%)]

通常来说专家门诊就诊的患者，多为疑难杂症，很多患者病情复杂、病程长，患者情绪多急躁，抑郁障碍患病率较高，对专家诊治及门诊护理工作期望值较高，这就对专家门诊的相应护理工作提出了要求较高。本研究对本溪市钢铁总院专家门诊患者采用PHQ2量表进行抑郁障碍情况调查，比较PHQ2量表评分≥3分和＜3分的两组患者对门诊治疗满意度，为专家门诊的护理工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象：连续入选2016年6月至2017年7月本溪市钢铁总院≥18岁的专家门诊患者1645例，其中男性患者中974例，女性患者597例；平均年龄（54.6±23.5）岁，纳入标准：患者意识清楚，能够接受问卷调查及口头知情同意，病情允许面对面的交谈，没有语言障碍。

1.2 调查方法：指定2名护士作负责现场问卷工作，参与调查的2名护士均接受过统一的访谈培训。首先征得患者口头知情同意，在对来专家门诊就诊的患者进行分诊工作前，进行一对一的PHQ2量表（表1）访谈，在患者门诊结束离开前进行门诊治疗满意度调查。就诊满意度采用4级评分法：非常满意4分、满意3分、一般2分、不满意1分。

表1 PHQ2量表

1.3 统计学方法：使用SPSS 21.0软件，用均数描述计量资料的平均水平，不同组间比较采用t检验；用率和构成比描述定性资料水平，不同组间率或构成比的比较采用χ2检验或Fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PHQ2量表调查结果：在1645例入选患者中，拒绝调查74例，拒绝率4.5%，完成PHQ2量表问卷1571人，占95.5%。PHQ2量表评分≥3分者291例，占18.5%；PHQ2量表评分＜3分者1280例，占81.5%。

2.2 门诊就诊满意度评价：门诊就诊满意度评价采用4级评分法。在PHQ2≥3分患者中，选非常满意共14人，占4.8%；选满意229人，占78.7%；选一般37人，占12.7%；选不满意11人，占3.8%。PHQ2＜3分患者中，选非常满意76人，占5.9%；选满意1132人，占88.4%；选一般57人，占4.5%；选不满意15人，占1.2%。见表2。

PHQ2≥3分患者中选择一般、不满意的比例明显高于PHQ2＜3分患者，而PHQ2＜3分患者中选择满意、非常满意的比例门高于PHQ2≥3分患者。χ2=33.13，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 就诊满意度评分比较：就诊满意度采用4级评分法，非常满意记4分、满意记3分、一般记2分、不满意记1分。PHQ2≥3分患者组满意度评分比PHQ2＜3分患者组低[（2.85±0.39）比（2.99±0.55），t=5.31，P＜0.05]，见表3。

表3 就诊满意度评分（±s）

表3 就诊满意度评分（±s）

PHQ2≥3分 291 2.85±0.39 5.31 ＜0.05 PHQ2＜3分 1280 2.99±0.55

3 讨 论

伴随着现代医学的快速发展，医学模式已经逐步转变为社会-心理-生理模式，患者的心理因素与各种疾病的发生、发展有着密切的关联。然而在非精神科门诊，患者的抑郁焦虑症状往往会被临床广大医护人员所忽视。尤其是在同时存在其他躯体疾病症状的患者中，他们的抑郁症状往往会被认为是因为器质性病变而引起的身体反应，从而被忽略。

本研究通过对本溪钢铁总院专家门诊就诊的1571例患者进行PHQ2量表调查，发现PHQ2量表评分≥3分者有291例，占总调查患者的18.5%。在就诊满意度调查中PHQ2≥3分患者中选择一般、不满意的比例高于PHQ2＜3分患者，而PHQ2＜3分患者中选择满意、非常满意的比例高于PHQ2≥3分患者。这一结果提示对于来专家门诊就诊的患者，有很大比例存在焦虑情绪以及抑郁障碍的可能，而且这部分患者的抑郁及焦虑状态又明显和就诊满意度相关。由此可见对来诊的患者进行简单快捷的心理状态评估有重要的临床意义。

目前已有许多自评量表用于评估抑郁严重度，临床工作中我们需要应用更为简洁且具有足够信效度的测查工具，而PHQ2正是其中之一，可以在非常短时间内完成诊断评估。PHQ-2量表中的2个条目是存在抑郁障碍患者最为常见的临床表现，也是抑郁症的核心症状。因此，通过对这2个简单问题的调查可以初步判断被调查者是否存在抑郁可能。Kroenke等的研究表明PHQ2得分3分为理想的筛查抑郁患者的临界值。对于PHQ2量表评分≥3分的患者，提示其可能存在抑郁障碍。PHQ2量表条目少，检查快捷，且具有较高的筛查效能，可在短时间内筛查出可能存在抑郁障碍的患者，临床应用价值很大。在本研究中检出的291例PHQ2量表评分≥3分的患者，均建议到精神科门诊咨询及进一步评估检查。

在临床实际工作中，专家门诊导诊的护士可以对患者进行一些简单、快速的精神情绪状态问卷调查，可以快速判定患者是否伴随精神及情绪问题。不仅可以提高患者抑郁障碍的识别率、诊断率及治疗率，使患者得到更加全面、更加准确的诊断；同时可以增加患者的就诊满意度，针对抑郁障碍可能的患者多进行有效地沟通，尤其对于PHQ2量表评分≥3分的患者更要多加关注，除了进行门诊常规护理工作，进行常规宣传教育外，必要时还应进行一定的心理干预，实现个体化、人性化护理。在门诊护理工作中耐心细致的听取患者的倾诉，使用正能量的语言鼓励患者及其家属，采用科学的解释使患者理解自己的病情，切实做到尊重患者、理解患者、满足患者，从而更好地提升门诊护理质量，降低护理差错及患者投诉发生率。

综上所述，在专家门诊对患者给予PHQ2量表进行快速精神、情绪状态的评估，根据评估结果可以指导护士进行人性化护理干预，有助于提高护理满意度，降低患者投诉率，值得进行临床推广。

[1] Lowe B,Spitzer RL,Williams JB,et al.Depression,anxiety and somatizatian in primary care:syndrome overlap and functional impairment[J].Gen Hesp Psychiatry,2008,30(3):191-199.

[2] 秦晓霞,艾丽,王威,等.不同级别综合医院内科门诊抑郁障碍的患病率[J].中国行为医学科学,2007,16(6):502-504.

[3] 钱洁,任致群,于德华,等.患者健康问卷躯体症状群量表在综合医院的筛检价值[J].中国心理卫生杂志,2014,28(3):173-178.