结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的手术治疗分析

周 强

（海城市中心医院普外二科，辽宁 海城 114200）

结节性甲状腺肿临床表现为甲状腺体内之质地不均匀增生性结节，是甲状腺结节疾病的良性病变，在临床中比较常见，大部分患者都是由单纯性甲状腺肿进展而来，随着疾病发展有可能会出现囊性病变。在全部结节性甲状腺肿中，恶性结节占比15%左右[1]。该病对患者安全健康有着较大的影响，手术是临床治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌主要有效手段。本次研究特此以我院收治的42例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，为研究对象，分析手术治疗的疗效。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院42例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者，在2014年7月至2017年7月间入我院接受外科手术治疗，其中22例男性研究对象，20例女性研究对象，年龄30～77岁，平均（52.34±8.86）岁，病程5个月～6年，平均（2.2±1.2）年，其中30例双侧甲状腺结节，12例单侧甲状腺结节；19例乳头状癌，4例未分化癌，7例滤泡状癌，12例髓样癌。经病理学予以确定，肿瘤大小4～12 mm；自愿参与并签订知情同意书；取得医院伦理委员会批准。排除肝肾功能不全、凝血障碍、哺乳期或妊娠期、精神障碍者。

1.2 方法：全部患者入院后均接收手术治疗，手术实施前予以细针穿刺细胞学检查，手术中实施病理学检查，按照最后的检查结果，为患者实施合适的手术治疗。为双侧甲状腺结节患者实施全切手术，为单侧甲状腺结节患者实施甲状腺全切以及患侧峡部腺体全切手术，并同时对侧腺体实施次全切，为合并颈部淋巴结肿大的患者，实施颈部淋巴结清扫手术治疗。

1.3 观察指标：观察患者手术花费的时间、手术伤口长度、术中失血量、术后引流量以及住院天数，记录患者手术后并发症的发生情况，比如喉返神经麻痹、低钙血症等。在患者进行手术前以及手术结束后，选择SF-36量表分析患者生活质量情况，调查内容包括患者的情感状态、身体状况、精神状况、生理状况、身体疼痛、一般健康状况等等，评分越高，则表示患者生活质量越高。

手术治疗效果评定标准如下：治疗后患者临床症状及其相关体征完全消失，促甲状腺激素、FT4以及FT3等指标经实验室检查，结果一切正常，无一例复发，为显效；治疗后患者临床症状及其相关体征均有所好转，实验室检查促甲状腺激素、FT4以及FT3等指标均趋于正常范围，为有效；未达上述指标，或患者病情呈严重化趋势，为无效。总有效=有效+显效。

1.4 统计学分析：将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率（%）为计数资料，用卡方比较组间差异；（±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果：经临床统计分析，发现42例患者接受手术治疗后，临床治疗总有效率高达95.24%。见表1。

表1 42例患者手术治疗的效果

2.2 治疗前后生活质量评分：经SF-36量表评价，结果发现：患者治疗后生活质量评分（93.34±7.66）分显著高于治疗前（72.38±9.69）分，有统计学意义（t=10.997，P＜0.05）。

2.3 手术治疗情况分析：手术时间为（127.51±32.78）min、术中失血量为（23.23±10.13）mL、手术切口长度为（5.98±2.14）cm、术后引流量为（75.51±10.82）mL、住院天数为（8.56±5.12）d。

2.4 术后并发症：术后有2例患者出现并发症，发生率为4.76%。其中低钙血症1例、喉返神经麻痹1例。

3 讨 论

近2年来，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的发生率逐步呈攀升态势，多项研究指出，该病的发生与促甲状腺激素长期刺激、缺碘等密切相关[2]。促甲状腺激素长时间刺激容易使得患者甲状腺内各个位置的滤泡上皮增生，旧的滤泡与新的滤泡变化不一样会形成结节性甲状腺肿[3]。临床中，结节性甲状腺肿以多发结节最为常见，大部分呈良性病变，甲状腺癌疾病初期症状为非典型，所以术前诊断甲状腺癌具有较大的困难[4]。但从此次研究中，发现结节致密钙化点与颈部淋巴结肿大，可为临床诊断甲状腺癌提供有效参考。

从临床治疗效果来看，所有患者均顺利结束手术治疗，围术期并未发现严重不良反应，比较治疗前，治疗后患者的生活质量评分显著上升（P＜0.05），总有效率高达95.24%，术后并发症发生率4.76%。此结果说明，按照患者具体病情，选择合理的术式是提升患者生活质量、临床疗效、降低术后并发症的关键。值得临床重视。

[1] 吴唯,钱立元,吴君辉,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志,2014,23(5):596-600.

[2] 王欣,李国栋,辛贺.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的外科手术治疗[J].中国地方病防治杂志,2015,30(1):61-62.

[3] 李辉,李晶.手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果分析[J].中国医药指南,2015,13(32):161.

[4] 李卿,刘晶晶.观察手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果[J].中国实用医药,2016,11(22):43-44.