药物流产辅以清宫术与内镜下可视人流术终止早期妊娠的疗效对比

董诗领

（云南省保山市龙陵县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，云南 保山 678300）

人工终止妊娠术用于避孕失败后的补救措施或因某种疾病而不合适妊娠者的早孕妇女，包括药物流产术和人工流产术。内镜下可视人流术出血少，可直接观察宫腔情况[1]。药物流产终止早期妊娠的有效性和安全性较好，但存在偏高的不全流产率[2]。为此，本研究比较了药物流产辅以清宫术与内镜下可视人流术终止早期妊娠的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月至2017年5月在我院就诊的90例要求终止早期妊娠者，根据患者要求分为观察组（药物流产辅以清宫术）和对照组（内镜下可视人流术）各45例。其中观察组年龄21～38岁，平均年龄（28.46±2.25）岁，妊娠周期5～9周，平均妊娠周期（8.11±2.05）周；对照组年龄20～40岁，平均年龄（29.12±2.34）岁，妊娠周期6～10周，平均妊娠周期（8.34±2.13）周。两组一般资料具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准。纳入标准：①B超检查确诊为宫内妊娠；②妊娠10周以内要求终止妊娠的孕妇；③年龄20～40岁适孕期健康女性（排除抽烟史女性）；④无手术禁忌证，心电图正常；⑤孕妇知情同意。

排除标准：①急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂等；②严重的心、肝、肾功能损害者，或合并各种急、慢性全身性疾病者；③术前体温＞38 ℃者；④妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。

1.3 方法。对照组：术前排空膀胱，取膀胱截石位，使用丁卡因凝胶宫颈局部麻醉，约5 min麻醉起效后行内镜下可视人流术，术后观察宫内残留及阴道出血情况。

观察组：给予浙江仙琚制药股份有限公司生产的米非司酮片（国药准字H20000648，10 mg）晨空腹口服50 mg，12 h再服用1次，连服两日，第3日给予北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇（国药准字H20000668，0.2 mg）晨空腹口服0.6 mg，在宫口开大或胚胎流出后于当日行清宫术。

1.4 疗效判定与观察指标。疗效判定：完全流产：妊娠组织完全排除体外；不完全流产：部分妊娠组织残留于宫内；流产失败：手术流产漏吸或药物流产无效。观察指标：流产效果、持续腹痛时间、持续阴道流血时间、排出孕囊时间、转经时间和并发症发生情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，流产效果和并发症发生率以例和百分比表示，采用χ2检验；持续腹痛时间、持续阴道流血时间、排出孕囊时间和转经时间以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组流产效果比较：观察组完全流产率95.56%（43/45），与对照组完全流产率93.33%（42/45）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组流产效果比较[n（%）]

2.2 两组各临床指标比较：观察组持续阴道流血时间、排出孕囊时间和转经时间均显著短于对照组（P＜0.05），但持续腹痛时间显著长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各临床指标比较（±s）

表2 两组各临床指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 持续腹痛时间(min)持续阴道流血时间(h)排出孕囊时间(min) 转经时间(d)观察组 45 158.65±17.04*3.11±1.08*147.21±47.21*35.12±7.52*对照组 45 9.13±1.22 5.74±1.82 159.94±54.68 37.85±8.16

2.3 两组并发症发生情况比较：观察组出现发热2例，呕吐5例；对照组出现发热1例，呕吐4例，人流综合征1例。观察组并发症发生率15.56%（7/45），与对照组并发症发生率13.33%（6/45）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

药物流产具有操作简便、效率高、无需创伤的特点，但其不良反应较多[3]。其中米索前列醇是一种兴奋子宫平滑肌的药物，米非司酮可通过结合受体限制孕酮作用，两种药物联用可减少子宫内膜供血，导致组织剥脱[4]。但流产完全程度与底蜕膜剥脱情况和血供状态关系密切，因此药物流产术的完全流产率较差[5]。而联合清宫术后则可有效增加完全流产率。内镜下可视人流术在术中对孕囊定位准确，避免了操作的盲目性，但也可能延长手术时间[6]。本研究中观察组完全流产率95.56%，与对照组完全流产率93.33%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明药物流产辅以清宫术与内镜下可视人流术终止早期妊娠效果相当。观察组持续阴道流血时间、排出孕囊时间和转经时间均显著短于对照组（P＜0.05），但持续腹痛时间显著长于对照组（P＜0.05）。提示药物流产辅以清宫术可有效减少出血，促进妊娠组织排出，促进康复，清宫术由于无需扩张宫颈及手术时间短，对子宫的不良刺激较小，减少了人流综合征的发生，减轻了患者的痛苦。观察组并发症发生率15.56%（7/45），与对照组并发症发生率13.33%（6/45）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明药物流产辅以清宫术终止早期妊娠与内镜下可视人流术的并发症发生情况类似。综上所述，药物流产辅以清宫术与内镜下可视人流术终止早期妊娠效果相当，但其出血少，安全性更好，值得临床推广。

[1] 王文蓉,虞丰.两种可视人流系统与传统人工流产的比较[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3824-3825.

[2] 周姝.药物流产辅助清宫术终止早期妊娠的效果探讨[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(15):40-41.

[3] 崔静,于新娇.药物流产后阴道流血行清宫术150例临床探讨[J].中国农村卫生,2014,7(1):68-69.

[4] 王娟娟,邵华江,周建维.传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠中临床效果分析[J].中国性科学,2017,26(3):104-107.

[5] 陈春花,张祥云.药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的效果研究[J].中外女性健康研究,2017,17(7):49-50.

[6] 马育霞.宫腔内摄像监护在人流吸宫手术中的应用[D].西宁:青海大学,2015.