糖代谢异常对原发性高血压患者动脉粥样硬化及血压的影响观察

王 琦

（辽宁省丹东市解放军第230医院 心血管内科，辽宁 丹东 118000）

高血压是临床上常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病的独立危险因素。糖代谢异常也是心脑血管疾病的独立危险因素[1-2]，会参与到促进血管内皮细胞损伤中，促进动脉粥样硬化病变[3]。而不少原发性高血压患者均伴有糖代谢异常，这样就会加剧血管内皮损伤，引发心脑血管疾病[4]。为研究糖代谢异常对原发性高血压患者动脉粥样硬化以及血压的影响，特开展本次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：选取我院2014年8月至2016年12月收治的80例原发性高血压患者为研究对象，排除合并冠心病、甲状腺疾病、自身免疫系统疾病的患者，将患者分入到糖代谢异常组和糖代谢正常组中。糖代谢异常组患者40例，男16例，女24例，年龄在52～67岁，平均（61.2±2.3）岁。糖代谢正常组患者40例，男18例，女22例，年龄在54～68岁，平均（61.7±2.4）岁。两组患者的基础资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：采用便携式动态血压监测仪进行24 h动态血压监测，日间每隔30 min测量1次血压，夜间每隔1 h测量1次血压，最终获得24 h的平均收缩压和舒张压、日间平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压、日间平均脉压差、夜间平均脉压差。对患者的颈动脉进行超声检测，让患者取仰卧位，将头偏向对侧，将颈部充分暴露出来，然后进行超声检测，得到颈动脉长轴切面，测量出颈总动脉远端分叉处到颈内动脉近端1 cm范围内后壁动脉管腔-内膜交界面与中膜-外膜交界面之间的最大距离，将其作为颈动脉内膜中层厚度CIMI，当颈动脉CIMI≥1.3 mm时或是超声检查显示有局部斑块回声结构突出管腔时表示颈动脉粥样硬化斑块形成。

1.3 统计学方法：使用SPSS18.0软件对计数数据/计量数据进行分析处理，采用χ2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血压水平对比：表1所示为两组患者的动态血压水平检测结果，可知，糖代谢异常组患者的24 h平均收缩压、24 h平均脉压差、日间平均收缩压、日间平均脉压差均明显高于糖代谢正常组，P＜0.05；在24 h平均舒张压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均脉压差上，两组差异不明显，P＞0.05。

2.2 两组患者的颈动脉粥样硬化病变发生率对比：糖代谢异常组患者的颈动脉粥样硬化病变发生率65.0%，糖代谢正常组为42.5%，经对比检验，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的颈动脉粥样硬化病变发生率对比

3 讨 论

心脑血管疾病的多种危险因素往往是并存的，如：肥胖伴随着高血压、高脂血症等，两种危险因素协同作用，造成慢性血管炎症，影响血管内皮功能，最终导致心脑血管疾病的发生[5]。高血压患者一旦出现糖代谢异常，那么不仅给高血压的治疗增加了难度，血糖水平的升高还会导致心肌耗氧量增加，从而影响到心功能。

表1 两组患者的血压水平对比（mm Hg， ±s）

表1 两组患者的血压水平对比（mm Hg， ±s）

夜间平均脉压差糖代谢异常组(n=40) 138.2±15.3 73.2±10.2 65.2±11.5 143.2±13.2 72.8±10.1 71.0±11.5 129.3±11.3 70.1±9.5 59.1±10.4糖代谢正常组(n=40) 128.9±11.5 74.5±11.5 54.4±10.3 135.5±11.6 73.2±9.6 62.1±10.5 128.5±10.8 69.6±9.1 59.5±9.8 t 3.073 0.535 4.424 2.771 0.181 3.615 0.324 0.240 0.177 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 24 h平均收缩压24 h平均舒张压24 h平均脉压差日间平均收缩压日间平均舒张压日间平均脉压差夜间平均收缩压夜间平均舒张压

本研究结果显示：糖代谢异常组患者的日间平均收缩压和24 h平均收缩压均高于糖代谢正常组，且日间平均脉压差、24 h平均脉压差高于糖代谢正常组，P＜0.05；而在舒张压上对比差异不明显，P＞0.05；其反映出糖代谢异常的高血压患者的动脉硬化程度更重，动脉弹性以及顺应性降低。糖代谢异常通过促进高血压、增加脉压差来加剧动脉硬化，进而损伤血管功能，破坏血管的顺应性，并且使得血压波动更大，对患者生活质量造成重大影响[6-7]。血压波动越大，那么就会增加血管壁内压，进而导致血管内皮的损伤，内皮源性舒张因子分泌明显减少，进而出现血管内膜功能的异常，从而参与并促进动脉粥样硬化的进程，加重病变程度[8]。糖代谢异常组患者的颈动脉粥样硬化病变发生率明显更高，P＜0.05。

综上所述，糖代谢异常的高血压患者更容易出现动脉粥样硬化，血压波动更大，因此在临床治疗中应重视患者糖代谢的监测，及时改善患者的糖代谢状况，预防心脑血管疾病的发生。

[1] 王钢,夏冰.糖代谢异常在原发性高血压患者血管功能损伤中的作用[J].广东医学,2014,35(12):1889-1891.

[2] 段霄燕,余建中.原发性高血压患者糖代谢异常与血清脑钠肽水平及心功能的关系[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6569-6570.

[3] 杨奕,刘海明,陈曦,等.新疆某三甲医院原发性高血压糖代谢正常患者向糖代谢异常合并状态进展的影响因素分析[J].新疆医科大学学报,2016,39(2):215-218,222.

[4] 杨建伟.原发性高血压患者的糖代谢状态及其与尿白蛋白水平的关系[J].山东医药,2013,53(47):88-89.

[5] 王钢.糖代谢紊乱对原发性高血压患者血脂及同型半胱氨酸异常的影响[J].实用医学杂志,2012,28(20):3364-3366.

[6] 林志兴.中西医结合治疗对原发性高血压患者糖代谢异常的血压动态变化影响分析[J].中外医疗,2014,33(5):110,112.

[7] 张新梅,胡允兆,温主治,等.无糖代谢异常史高血压患者及正常血压患者糖代谢状况分析[J].南方医科大学学报,2013,33(1):108-113.

[8] 王钢,夏冰.糖代谢异常对原发性高血压患者血管内皮损伤的影响[J].心血管康复医学杂志,2013,22(1):6-9.