下鼻甲射频消融及聚焦超声2种手术方法对药物难治性持续性变应性鼻炎的疗效研究

张雅杰

（辽宁省盘锦市妇幼保健和计划生育服务中心，辽宁 盘锦 124010）

变应性鼻炎治疗关键在于避免接触变应原，并采取免疫或药物治疗，以控制症状和调整机体免疫，若药物无法取得满意效果，可采取手术作为辅助手段。本研究探讨了下鼻甲射频消融及聚焦超声2种手术方法对药物难治性持续性变应性鼻炎的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2015年2月至2016年1月收入的药物难治性持续性变应性鼻炎患者88例根据方法不同分对照组、观察组各44例。对照组男性、女性各有28例、16例，年龄15～65岁，平均（36.73±5.13）岁。观察组男性、女性各有27例、17例，年龄15～62岁，平均（37.13±5.24）岁。两组患者资料差异有可比性。

1.2 方法：对照组采用聚焦超声治疗，2%丁卡因棉片进行鼻腔表麻，中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔和鼻丘表面麻醉后，用超声波鼻炎治疗仪在鼻内镜下进行治疗，功率设置Ⅲ档，将聚焦超声治疗头发射窗和鼻腔黏膜紧贴扫描，速度4 mm/s左右，分别进行双侧鼻丘扫描，局部停留时间不超过2 s，总时间6～8 min，术后无需进行鼻腔填塞，给予抗生素口服3 d。

观察组应用下鼻甲射频消融治疗。2%丁卡因棉片进行鼻腔表麻，用我院双极射频治疗仪和4 mm外径0°鼻内镜，设定主机能量4级，打孔前将电极浸入生理盐水，确保消融组织形成等离子体薄层，在下鼻甲打孔，每个部位1～2个，电极插入下鼻甲，沿着长径方向在黏膜下推进适当深度，直至所需深度后保持电极不动，将切割踏板踩住10 s，并停止激活射频电极，将电极缓慢抽出。术后无需进行鼻腔填塞，给予抗生素口服3 d。

1.3 观察指标：比较两组患者药物难治性持续性变应性鼻炎治疗效果；治疗前后症状总体评分（用视觉模拟评分评价，0～10分，分数越高症状越严重）。显效：症状积分减少90%以上；有效：症状积分减少50%以上；无效：症状积分减少低于50%[1]。

1.4 统计学处理：SPSS20.0软件统计，P＜0.05为差异显著，两组计量资料予t检验，两组计数资料予χ2检验。

2 结 果

2.1 药物难治性持续性变应性鼻炎治疗效果比较：观察组患者药物难治性持续性变应性鼻炎治疗效果比对照组高，P＜0.05。见表1。

2.2 治疗前后症状总体评分比较：干预前症状总体评分相似，P＞0.05。干预后观察组症状总体评分优于对照组，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者药物难治性持续性变应性鼻炎治疗效果比较

表2 干预前后症状总体评分比较（±s）

表2 干预前后症状总体评分比较（±s）

注：和干预前比较，#P＜0.05；和对照组比较，*P＜0.05

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3 讨 论

药物难治性持续性变应性鼻炎治疗主要方法为手术方法，目前常用手术有射频消融以及聚焦超声两种，均是通过热效应促进病变组织凝固坏死，将黏膜下血管、腺体、免疫细胞等破坏，减少炎性递质释放，抑制神经反射和腺体分泌，而有效减轻鼻腔水肿，减少流涕，改善鼻腔通气，达到治疗目的[2-3]。另外，因这两种手术方式均未损伤黏膜上皮，相对于传统手术而言，可极大减少并发症的发生，提高治疗的安全性。但聚焦超声的远期疗效不如射频消融，可能是因为其手术对黏膜下组织破坏较少，且多数患者无法脱离变应原持续刺激，导致症状反复[4-5]。

本研究中，对照组采用聚焦超声治疗；观察组应用下鼻甲射频消融治疗。结果显示，观察组患者药物难治性持续性变应性鼻炎治疗效果比对照组高，P＜0.05；治疗前两组患者症状总体评分无显著差异，P＞0.05；观察组1年后症状总体评分比对照组低，P＜0.05。

综上所述，下鼻甲射频消融及聚焦超声2种手术方法对药物难治性持续性变应性鼻炎均有一定疗效，但下鼻甲射频消融可更好减轻患者疼痛，疗效更持久。

[1] 韩继波,孔勇刚,许昱,等.射频消融和高能聚焦超声术治疗持续性变应性鼻炎疗效对比[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(8):349-351.

[2] 耿江桥,王其敏,马丽霞,等.鼻内镜下低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移术治疗持续性变应性鼻炎临床观察[J].解放军医药杂志,2014,26(3):107-109.

[3] 李宇,郑天其,李晋,等.下鼻甲序贯手术在慢性肥厚性鼻炎中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2017,31(2):62-66

[4] Salzano FA,Mora R,Dellepiane M,et al.Radiofrequency,highfrequency,and electrocautery treatments vs partial inferior turbinotomy: microscopic and macroscopic effects on nasal mucosa.[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2009,135(8):752-758.

[5] 零兴勤,何中扬,覃宏康,等.慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术中同时射频消融肥大下鼻甲的疗效观察[J].微创医学,2014,9(1):110-111.