依托咪酯静脉麻醉对腹部手术患者的临床疗效观察

2018-04-24陈思佳

中国医药指南 2018年8期

陈思佳

（大连市中心医院麻醉科，辽宁大连 116000）

腹部手术为临床常见手术，手术部位较下肢手术高，局麻及硬膜外麻醉效果不理想，临床主要以全麻为主[1]。全麻过程中麻醉药物可影响肾上腺皮质功能异常，加速血浆皮质醇合成及释放，提高机体兴奋性，需提高麻醉药物用量维持麻醉效果。大剂量应用麻醉药物可影响患者术后认知功能水平。临床为提高麻醉效果进行大量试验研究，目前常用依托咪酯进行静脉麻醉，其起效快、持续时间短，药物代谢良好，停药后苏醒迅速、不良反应小等优点广为临床认可。我院麻醉科针对腹部全麻手术患者应用依托咪酯药物静脉诱导麻醉，术后患者血浆皮质醇含量明显降低，认知功能损害恢复理想，临床效果优异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年3月至2016年3月在我院手术室接受腹部手术的全麻患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中年龄31～61岁，平均年龄（52.7±4.5）岁，体质量（67.5±5.8）kg，对照组30例，年龄33～60岁，平均年龄（53.1±4.7）岁，体质量（69.1±5.6）kg，经统计学分析两组患者年龄无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：纳入病例诊断标准符合《临床麻醉指南》中全身麻醉的适应证，需要全身麻醉者。

1.3 排除标准：①拒绝全身麻醉者，药物过敏者；②严重心血管疾病者；③腹部严重感染者；④白血病及恶性肿瘤者；⑤严重肝肾功损害者。

1.4 观察指标：观察两组患者手术前后血浆皮质醇含量，手术前后认知功能评分，通过简易智能状态检查法评估，包括患者定向力、注意力、记忆力、言语能力等。

1.5 治疗方法：两组患者术前均禁食水10 h，入手术室后监测患者脉搏、血压、心率、血氧分压等生命体征，建立静脉通路。对照组应用注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197，1 mg）4 μg/kg，联合丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，J20080023，20 mL：0.2 g）1.5～2.0 mg/kg静脉麻醉诱导，试验组应用盐酸瑞芬太尼4 μg/kg，联合依托咪酯脂肪乳注射液（江苏恩华药业股份有限公司，H20020511，10 mL：20 mg）0.3 mg/kg。两组患者全麻成功后意识消失进行气管插管，接麻醉机辅助通气。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，计量资料应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组血浆皮质醇水平低于对照组，认知功能评分高于对照组，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨论

依托咪酯因安全性高、麻醉效果理想，现应用于各类创伤及心血管、神经系统损伤手术患者的麻醉诱导[2]。依托咪酯的肾上腺皮质抑制效果理想，阻碍肾上腺皮质细胞线粒体的11β羟化酶活性，有效抑制血浆皮质醇的合成，从而降低机体兴奋性，提高麻醉效果[3]。术中联合瑞芬太尼诱导麻醉可明显降低麻醉药物用量，以低剂量持续镇静麻醉，术后停药复苏效果明显，对患者大脑海马神经元损害小，术后认知功能障碍恢复理想[4]。

本文选取自2015年3月至2016年3月大连市中心医院手术室接受腹部手术的全麻患者60例，应用依托咪酯进行静脉诱导麻醉，观察两组患者血浆皮质醇及术后MMSE水平评估情况，结果证实依托咪酯可有效抑制肾上腺皮质兴奋性，从而减少血浆皮质醇的合成及释放，降低机体兴奋性，提高麻醉效果，术后对患者认知功能损害较小，恢复理想，安全性及临床效果理想，两组比较均有统计学意义（P＜0.05），临床可广泛推广应用。

表1 两组患者皮质醇水平及MMSE比较（±s）