老年2型糖尿病合并内科危重患者应用甘精胰岛素治疗的临床分析

姜国英

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

老年2型糖尿病病患在临床上属于糖尿病患者中特殊的患病群体，该病随着病程的增加，病患年龄增长以及患者常伴有肝肾功能损害以及心脑血病[1]，外加之老年病患的机体能力减退，进而使低血糖的患病率提高。本次将我院50例行精蛋白锌人胰岛素者，与行加用甘精胰岛素者作对比分析，以期能提高临床治疗水平，现将试验内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：此次研究和治疗的90例老年2型糖尿病合并内科危重者均来源于我院2015年1月至2016年5月间收治的患者；其中呼吸衰竭者10例，重症急性胰腺炎者20例，肿瘤化疗者13例，重症肺炎者14例，急性冠状动脉综合征者11例，尿毒症接受血液透析者12例，慢性心功能不全者10例。入选对象经血糖检测，血糖值均超过11.1 mmol/L。将90例随机分为观察组40例，常规组50例。其中观察组：男女比例为22∶18，年龄均值（71.4±4.6）岁；常规组：男女比值23∶27，平均年龄（72.3±5.2）岁。经统计学分析，两组患者的年龄、性别等方面相当（P＞0.05），可用于试验中。

1.2 治疗方法。血糖检测[2]：所有患者的血糖控制值均控制在5.0～8.0 mmol/L。取病患指尖血作为样本，利用血糖仪对其血糖水平每日检测5次，检测时间分别为凌晨2点、三餐前、21点；后取其平均值作为血糖水平指标。若发现患者出现低血糖情况，应将前1 d的胰岛素量和80.0%的乘积作为合理的胰岛素给药量。

常规组：本组经中性低行蛋白锌人胰岛素医治，给药量控制在0.2～0.4 U/kg，于每日晚以皮下注射方式给药1次。对于可进食者，可加用短效胰岛素于餐前使用，给药量取0.13 U/kg，使患者的血糖浓度恢复到5.0～8.0 mmol/L。待发现病患的空腹血糖浓度超过8.0 mmol/L，需对胰岛素给药量酌情控制，视胰岛素的敏感度，血糖水平每升高3.0 mmol/L，可选取1～4 U的校正剂量。每1～2 d，将基础胰岛素剂量调控在2～6 U，以合理的控制血糖水平。若治疗效果较差，则每间隔1～2 d对校正胰岛素剂量予以1次校正，而每个级别调节量控制在1～2 U/次。

参照组：在上组治疗的基础上，行甘精胰岛素医治，给药量设定为0.2～0.4 U/kg，于每日晚经皮下注射给药。

以上两组均连续治疗10 d，观察两组的血糖水平。

1.3 观察指标：经治疗后，对两组患者在10 d内每天的血糖浓度情况予以统计，以分析患者的临床效果。

1.4 统计方法：试验中所引用软件版本为SPSS20.0，对需要计算的计量数据进行统计时，选（±s）代表，用t检验；而计数数据进行统计时，取百分比（%）代表，χ2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，当P＜0.05时，统计的相关方法具有参考价值和统计学意义。

2 结 果

经研究结果可知，两组患者在治疗前的血糖浓度变化无差异性（P＞0.05），两组无统计学意义；而于第1日、3日、5日内的血糖浓度显著较常规组较低（P＜0.05），两组对比具有可比性；而于第7日、第10日的血糖浓度较常规组无显著差别（P＞0.05），两组无可比性，见表1。

3 讨 论

在临床中，老年危急重症病患，经由应激刺激下，因细胞因子的大量释放以及反向调节性激素的活性状态较强，可使血糖水平迅速提高，大大超出胰岛素的调节能力，继而引发高血糖病症。经临床研究[3]，对老年危重病患行血糖水平控制，可提高临床疗效，使预后效果大大改观，故美国糖尿病学会和相关内分泌学会达成一致共识[4]，认为要及时控制老年危急重症的血糖水平，可优先选用胰岛素类药物。该药可将病患的血糖水平较好控制，并且还能调节病患代谢失调情况，使炎性应答和出凝血现象得以改善。对病患行胰岛素医治，可对NF-KB活性予以有效阻滞，继而可使抗炎细胞因子的表达有所增加，还能够降低单核细胞趋化蛋白-1和细胞间黏附分子-1类有效表达，对血循环中白细胞转向内皮细胞集聚以及黏附的过程有效阻止，进而可使血管内皮功能得到改变，防止血栓的形成；由此可知胰岛素具有较高的应用价值。

表1 两组患者治疗前后血糖浓度对比结果分析[（±s），mmol/L]

表1 两组患者治疗前后血糖浓度对比结果分析[（±s），mmol/L]

治疗时间 观察组(n=40) 常规组(n=50) t值 P值0 d 13.5±5.4 13.4±7.1 0.0736 ＞0.05 1 d 12.4±4.3 13.8±3.4 1.7253 ＜0.05 3 d 9.6±1.2 10.7±2.3 2.7391 ＜0.05 5 d 8.4±0.7 9.6±1.3 5.2563 ＜0.05 7 d 8.6±1.1 8.7±1.2 0.4075 ＞0.05 10 d 8.5±0.5 8.5±0.9 0.0000 ＞0.05

临床中的胰岛素种类繁多，选择较为广泛，近年来甘精胰岛素在临床实践中受到追崇。究其原因是该类药物属于一种长效胰岛素衍生物[5]，其主要的生产来源有机体是大肠埃希杆菌中含有的非源性菌株，经DNA提取而得。甘精胰岛素于酸性状态下呈溶液状态存在，而经皮下组织注射到机体内，其就会转变成沉淀物质形式存在，且逐渐地将单体胰岛素释放，从而使甘精胰岛素长效被吸收。该药吸收情况正如24 h正常下机体胰岛素分泌的现象，可长期补充病患所需的基础胰岛素。另外该药还具有24 h无高峰值特征，进而可使患者于夜间出现低血糖事件大大降低。

本组研究中，观察于第1、3、5天内的血糖浓度分别为（12.4±4.3）mmol/L、（9.6±1.2）mmol/L、（8.4±0.7）mmol/L，显著低于常规组的（13.8±3.4）mmol/L、（10.7±2.3）mmol/L、（9.6±1.3）mmol/L；而对治疗7 d后的血糖浓度予以对比，两组无明显差别。综上所述，对老年2型糖尿病合并内科危重疾病者行甘精胰岛素医治，可控制其血糖浓度，该治疗方法具有较广发展前景。

[1] 邢丽英,姜丽萍.老年2型糖尿病内科危重患者应用甘精胰岛素治疗的临床分析[J].中国继续医学教育,2015,7(31):172-173.

[2] 蔡晓凌,杨文嘉,高学营,等.中国2型糖尿病患者胰岛素剂量的荟萃分析[J].中国糖尿病杂志,2016,24(6):490-507.

[3] 王晓飞.甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病合并内科危重患者的临床研究[J].糖尿病新世界,2014(14):7-8.

[4] 李妙海.应用甘精胰岛素对患有糖尿病合并痴呆的老年患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(17):149-150.

[5] 许祝青.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床观察[A].《中国组织化学与细胞化学杂志》社有限公司.《中国组织化学与细胞化学》杂志临床研究研讨会论文集[C].《中国组织化学与细胞化学杂志》社有限公司,2015.