艾迪注射液胸腔灌注联合热疗治疗恶性胸腔积液的临床观察

唐树彬* 侯陈亮 邹安娜

（内江市第一人民医院肿瘤科，四川 内江 641000）

恶性胸腔积液（MPE）又称癌性胸膜炎，是中晚期肿瘤常见并发症之一[1]。由于积液压迫肺和纵隔而导致呼吸循环功能障碍，严重影响了患者生活质量和生存期。积极有效的处理恶性胸腔积液是改善患者生活质量、延长生存时间的重要措施。我院肿瘤科自2013年9月至2016年7月，采用热疗联合艾迪注射液胸腔灌注联合热疗治疗恶性胸腔积液78例，取得了较满意的疗效，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2013年9月至2016年7月我院收治的恶性胸腔积液患者，选择经细胞学或组织学检查确诊的恶性胸腔积液患者78例。男52例，女26例，年龄31～80岁，平均年龄55.6岁。其中肺鳞癌20例，肺腺癌16例，乳腺癌10例，胃癌7例，卵巢癌6例，直结肠癌5例，小细胞肺癌4例，宫颈癌4，食道癌3例，淋巴瘤2例，前列腺癌1例。78例患者随机分成治疗组42例，对照组36例；入组前所有的患者KPS评分≥50分，血常规和肝肾功能均基本正常。预计生存期＞2个月。两组资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：B超定位下行胸腔引流术（使用中心静脉导管），每天引流胸水不超过1500 mL，经B超证实胸腔积液基本引流干净后行胸腔治疗。

治疗组胸腔内推入地塞米松10 mg及利多可因100 mg后快速滴注NS 150 mL+艾迪注射液100 mL，滴注完毕后关闭胸腔引流管。并嘱患每15 min变换体位1次，2 h后行胸部射频热疗。每周行胸腔艾迪注射液灌注1次（方法同上），共2次。温度设定42 ℃，每次热疗时间60 min。每周热疗3次，共两周。每周行B超检查，如果治疗期间患者胸水增多，可再次引流后行艾迪注射液灌注。对照组患者除不行热疗外，其余同治疗组。4周后评价疗效。

1.3 热疗设备：南京恒埔伟业科技股份有限公司生产的HY7000型体外射频热疗机，功率1500 W、电脑控温、输出温度在40～43.5 ℃。

1.4 评定标准。疗效评定参考WHO标准分为：①完全缓解，胸腔积液消失并至少维持4周以上；②部分缓解，胸腔积液明显减少并维持4周以上；③无效，未达到上述指标者。生活质量变化采用KPS评分标准：治疗后KPS计分升高≥10分为提高，计分降低≥10分为下降，介于二者之间者为稳定。不良反应参照WHO标准，分为0～Ⅳ度，评定指标根据治疗后各项检查及患者症状。

1.5 统计处理： 统计学处理数据均采用SPSSl6.0统计软件处理。计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胸腔积液缓解情况，见表1。

表1 胸腔积液缓解情况

表明艾迪注射液胸腔内灌注联合热疗控制癌性胸腔积液有协同增效作用，疗效优于单纯艾迪注射液胸腔灌注。两组相比差异显著（P＜0.05）。

2.2 KPS变化情况：治疗组患者治疗后KPS评分提高33例，提高率78.57%；对照组治疗后提高20例，提高率55.56%。两组提高率相比，差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 毒性情况：2组患者均未出现血液学、肝脏、肾脏等方面毒性反应。治疗组出现5例消化道反应，3例发热，3例胸痛；对照组有3例消化道反应，1例发热，2例胸痛，所有毒性反应均为轻度。两组无显著性差异。

3 讨 论

MPE由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发性恶性肿瘤所致，具生长迅速，不易控制，易反复的特点[2]。大多数恶性胸腔积液患者全身化疗疗效差[3]，病死率高，未进行治疗者中位生存期仅4个月[4]。因此，有效的局部治疗显得尤为重要。

热疗是近年来新兴的一种绿色治疗方法，因其安全有效而渐成为治疗MPE的常用手段[5]。胸腔内化疗配合局部热疗是目前MPE常见的治疗方法之一。Michitaka等[5]研究证实胸腔热化疗较单纯胸腔热疗效果好，但相关病死率增加。艾迪注射液由人参、黄芪、刺五加及斑蝥提炼制成，有抗癌及扶正双重作用。

研究表明，艾迪注射液有较强的诱导肿瘤细胞凋亡的能力和抑制肿瘤血管新生及增强机体免疫力等作用[6]，是目前临床常用的抗肿瘤药物。本药经胸腔灌注给药对恶性积液有良好疗效[7]。笔者用艾迪注射液胸腔灌注联合热疗对患者进行疗效观察，发现艾迪注射液胸腔内灌注联合热疗在控制癌性胸腔积液方面有协同增效作用。其有效率、生活质量均较对照组明显提高，同时不增加相关毒性反应。该方法不仅能有效控制胸腔积液还能明显改善其生活质量。部分患者在胸腔积液得到控制后，可能获得全身治疗的机会，最终延长生存期。该法操作简单，不良反应少，易接受，是治疗恶性胸腔积液的有效方法，值得临床推广应用。

[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海:上海医科大学出社,2000:569.

[2] Song H,Chen I,Wang J,et al.Clinical research of the malignant hydrothorax or hydroperitoneum treated with intracavitary[J]. J Chem Phys,2007,44(44):3090-3094.

[3] Riquelme A,Calvo M,Salech F,et al.Value of adenosine deaminase(ADA) in ascitic fluid for the diagnosis of tuberculous peritonitis:a meta-analysis[J].Clin Gastroenterol,2006,40(8):705.

[4] Heffner JE,Klein JS.Recent advances in the diagnosis and management of malignant[J].Mayo Clin Proc,2008,83(2):235-250.

[5] Kimura M,Tojo T,Naito H,et al.Effects of a simple intraoperative intrathoracic hyperthermoth[J].Interact CardioVasc Thorac Surg,2010;10(4):568-571.

[6] 朱广媛,李东华,等.艾迪注射液的临床研究进展[J].中医药学报,2010,38(1):127.

[7] 柴相君,王爱华,于钦凤,等.艾迪注射液局部注射治疗胸腔积液15例疗效观察[J].山东医药,2003,43(17):47-48.