胰腺原发性鳞状细胞癌一例

江珍珍 刘夏天 侯传玲

患者男性，67岁。因“反复上腹部隐痛不适5月”入院。近5个月来感反复上腹部隐痛，无发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、血尿。有高血压病史10余年，血压可控制。体检：无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，莫菲征阴性。实验室检查：总蛋白63.1 g/L，白蛋白39.5 g/L，血红蛋白127 g/L，肿瘤标志物均正常。腹部超声示胰体部35 mm×19 mm低回声团，边界尚清，形态不规则，内部回声不均，见片状低回声区(图1A)，彩色多普勒示内部血流信号不明显。CT示胰体部22 mm×17 mm低密度灶，边界尚清，胰管扩张，胰尾部萎缩，增强扫描后肿块强化明显，病灶与周围血管界限清(图1B)，未见明显增大淋巴结。择期于全麻下行腹腔镜胰体尾切除术。术中见胰体部实质性占位，约30 mm×40 mm，质地坚硬，侵犯胃结肠韧带及肠系膜下静脉，行胰体尾部及脾脏切除术(图1C)。术后病理检查见胰腺组织内散在鳞状细胞癌巢，癌细胞胞质丰富，红染，癌巢中细胞间桥清晰，见典型角化珠。免疫组化：CD31血管(+)、CK5/6(+)、p63(+)、p40(+)、Ki-67(+)、p53(+)、S-100(+)、HMB-45(-)、CgA(-)、Syn(-)、CK7(-)、CK20(-)，诊断为胰腺鳞状细胞癌(图1D)。

图1 超声检查示胰体低回声团(1A)，CT增强扫描肿块强化明显(1B)，切除肿块内部可见坏死区域(1C)，病理检查见散在的鳞状细胞癌巢，癌巢中细胞间桥清晰，有典型角化珠(1D)

讨论鳞状细胞癌，也称为表皮样癌，通常发生于皮肤表面或者消化系统及呼吸系统黏膜，原发于胰腺极为少见，约占所有胰腺恶性肿瘤的0.05%～2%[1]。肿瘤干细胞的异常分化及胰腺导管上皮细胞慢性炎症反应后的鳞状上皮组织转化是胰腺鳞状细胞癌的可能发生机制[2]。病理特征为大而不规则的肿瘤细胞，胞质丰富，有角化珠及细胞间桥形成，不典型有丝分裂等，免疫组化p63阳性表达可明确有鳞状分化，CK5/6阳性可确诊[3]。胰腺鳞状细胞癌的临床表现为上腹部及后背部疼痛，厌食、体重减轻、恶心、呕吐及梗阻性黄疸等，恶性程度高，预后差，5年存活率不足1%[4]。

文献报道胰腺鳞癌73%位于胰头区，45%位于胰体，23%位于胰尾，较腺鳞癌更富血供，且肿瘤内部常有坏死，确诊需手术或EUS下细针穿刺活检[5]。本例患者病灶位于胰体部，超声示肿块内部有片状低回声区，考虑为坏死区域；肿块内部血流信号不明显，推测是病灶位置较深，血流信号不敏感所致。CT增强扫描示病灶强化，提示其富血供，可与胰腺腺癌及内分泌肿瘤相鉴别。此外，该患者其他部位均未发现肿块，排除了胰腺转移癌的可能，因此胰腺原发性鳞状细胞癌的诊断可以成立。胰腺原发性鳞状细胞癌侵袭性高，常伴有局部浸润及晚期转移，放化疗效果不佳，生存率较低。外科手术切除肿瘤是首选治疗方法。本例患者术后随访至今半年仍存活，未见复发、转移征象。

[1] Brijbassie A, Stelow E, Shami VM. Squamous Cell Carcinoma of the Pancreas: A Case Report and Review of Literature [J]. Gastroenterology Research, 2014,7(3-4): 102-104.

[2] Lai LH, Romagnuolo J, Adams D, et al. Primary squamous cell carcinoma of pancreas diagnosed by EUS-FNA: a case report [J]. World J Gastroenterol, 2009,15(34): 4343-4345.

[3] Aurello P, Petrucciani N, D′Angelo F, et al. Squamous cell carcinoma of the pancreas presenting with upper gastrointestinal bleeding [J]. Am Surg, 2012,78(5): E284-285.

[4] Mehta M, Sinha J, Ogawa M, et al. Unusual Case of Squamous Cell Carcinoma of Pancreas with Review of Literature [J]. J Gastrointest Cancer, 2015,46(4): 426-429.

[5] Mulkeen AL, Yoo PS, Cha C. Less common neoplasms of the pancreas [J]. World J Gastroenterol, 2006,12(20): 3180-3185.