舒利迭联合氨溴索对支气管哮喘患者血气指标和肺通气功能的影响研究

张志伟 申海燕 杨健希 周锦雄 梁炯林 何永能 胡民坚

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～8月本院收治的150例支气管哮喘患者作为研究对象, 以随机数表法将其分为联合组、舒利迭组、氨溴索组, 各50例。纳入标准：符合支气管哮喘诊断标准；无精神病病史或脑部严重性疾病；无血液系统疾病；签署知情同意书。排除标准：有支气管扩张症、肺结核、间质性肺疾病等疾病；有其他恶性肿瘤；合并有肝、肾、内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病者；不同意参与或中途退出试验。舒利迭组男30例, 女20例；年龄 18～68 岁 , 平均年龄 (31.76±13.82)岁 ；病程 4～38 年 , 平均病程(20.34±6.18)年。氨溴索组男28例, 女 22例；年龄 19～65 岁 , 平均年龄 (30.94±13.76)岁 ；病程 3～36 年 , 平均病程(19.85±6.02)年。联合组男31例, 女 19例；年龄17～67 岁 , 平 均年龄 (31.28±13.40)岁 ；病程 5～35 年 , 平 均病程(20.19±6.05)年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 150例患者均接受营养支持以及过吸氧等基础对症治疗措施, 氨溴索组以口服或静脉注射方式给予氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司, 国药准字H20030360；浙江康恩贝制药股份有限公司, 国药准字H20123225)治疗,1.5 mg/kg, 2次/d；舒利迭组予以舒利迭(英国 Glaxo Operations UK Limited, 注册证号H20090241, 规格：每吸含沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松 250 μg)治疗, 1吸 /次, 2 次 /d；联合组同时给予舒利迭与氨溴索治疗, 治疗方法同上。三组均持续4周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较三组治疗前后血气指标 (pH、PCO2、PO2)、肺通气功能(FVC、FEV1、PEF)及临床疗效、不良反应发生情况。以意大利科时迈PFT1肺功能仪检测FVC、FEV1、PEF；以GEM Premier 3000型血气分析仪检测血 pH、PCO2、PO2。疗效标准如下［2］, 临床控制：患者胸闷、咳嗽、呼吸及气喘等症状完全缓解, 并且FEV1提高＞35%；显效：患者各症状明显改善, FEV1提高25%～35%；有效：患者各症状好转, FEV1提高15%～24%；无效：患者症状与FEV1未产生明显变化或更加严重。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 治疗后, 联合组总有效率为96.00%,明显高于氨溴索组的78.00%与舒利迭组的82.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组治疗前后血气指标比较 治疗前, 三组pH、PCO2、PO2组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 三组PCO2、PO2均优于本组治疗前(P＜0.05)；治疗后, 联合组PCO2明显低于氨溴索组与舒利迭组、PO2明显高于氨溴索组与舒利迭组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 但三组pH组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 三组治疗前后肺通气功能比较 治疗前, 三组FVC、FEV1、PEF水平组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 三组FVC、FEV1、PEF水平均优于本组治疗前, 且联合组各指标水平均明显优于氨溴索组与舒利迭组(P＜0.05)。见表3。

表1 三组疗效比较［n, n(%)］

表2 三组治疗前后血气指标比较(±s)

表2 三组治疗前后血气指标比较(±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与联合组比较, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 pH PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg)氨溴索组 50 治疗前 7.48±0.79 45.26±5.13 58.14±6.02治疗后 7.40±0.75 38.72±4.15ab 69.36±7.54ab舒利迭组 50 治疗前 7.46±0.77 45.18±5.08 58.09±5.97治疗后 7.38±0.74 38.23±4.07ab 70.13±7.68ab联合组 50 治疗前 7.47±0.78 45.30±5.19 58.20±6.08治疗后 7.18±0.72 32.14±3.48a 78.35±8.04a

表3 三组治疗前后肺通气功能比较(±s)

表3 三组治疗前后肺通气功能比较(±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与联合组比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/min)氨溴索组 50 治疗前 3.17±0.32 3.08±0.34 152.18±15.67治疗后 3.72±0.45ab 4.08±0.42ab 170.36±18.24ab舒利迭组 50 治疗前 3.15±0.30 3.12±0.36 152.06±15.52治疗后 3.78±0.51ab 4.12±0.47ab 168.95±18.12ab联合组 50 治疗前 3.19±0.34 3.15±0.38 152.20±15.71治疗后 4.25±0.48a 4.98±0.56a 182.69±20.15a

2.4 三组不良反应发生情况比较 氨溴索组发生2例肠胃不适, 不良反应发生率为4.0%；舒利迭组发生2例咽喉不适, 1例口咽感染, 不良反应发生率为6.0%；联合组发生咽喉不适与口咽感染各1例, 3例肠胃不适, 不良反应发生率为10.0%；三组不良反应发生率组间两两比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

氨溴索能对支气管哮喘患者肺活性物质与气道液体分泌产生促进作用, 加快痰液排出, 起到改善呼吸困难症状与通气功能作用, 同时不良反应少［3］。舒利迭组成为沙美特罗与丙酸氟替卡松, 其中前者能够缓解支气管痉挛, 并对中性粒细胞激活产生抑制作用, 发挥抗炎以及减少气道高反应性功效, 后者能够阻碍白细胞趋化以及吞噬反应, 抑制炎症介质分泌, 延缓气道重塑［4,5］。有研究表明, 支气管哮喘患者呼吸道存在不同程度阻塞, 导致每分钟通气量降低, 通气/血流平衡失调, 因而血气分析能对患者病情进行检测与评估［6,7］。临床常用血气分析指标主要包括pH、PCO2、PO2等。

本研究结果显示, 联合组总有效率明显高于氨溴索组与舒利迭组(P＜0.05), 与辜家莉［8］研究结论一致。说明舒利迭联合氨溴索治疗支气管哮喘, 可产生确切疗效。结果还显示,治疗后联合组PCO2、PO2、FVC、FEV1、PEF明显优于氨溴索组与舒利迭组(P＜0.05), 提示舒利迭联合氨溴索能够有效改善支气管哮喘患者血气指标及肺通气功能, 促进其疾病的恢复。此外, 三组不良反应情况相当, 提示对支气管哮喘患者采取舒利迭联合氨溴索疗法, 并不会引起严重不良反应, 安全性高。

综上所述, 对支气管哮喘给予舒利迭联合氨溴索治疗,能够促进患者血气指标以及肺通气功能恢复, 疗效较单一用药更好, 且无严重不良反应。

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