补钠在颅脑损伤后低钠血症患者中的疗效研究

饶朝晖

福建省邵武市立医院神经外科，福建邵武 354000

低钠血症是临床上常见水、电解质平衡失调的一种疾病，是由于钠补充不充分或摄入的水过多而引起的[1]。由于原发性和继发性的损伤会影响颅脑损伤患者机体的正常生理平衡及代谢功能，进而导致患者的水电解质平衡发生了紊乱，钠代谢紊乱是电解质代谢紊乱中最常见的一种，这种电解质紊乱对患者的影响很大[2]。低钠血症是颅脑损伤患者一种常见的并发症，其发生率在重型颅脑损伤患者中高达31.5%[3]。颅脑损伤后患者出现低钠血症时如果得不到及时的治疗，患者会发生精神的异常及意识的改变，恶性、呕吐、腹泻及腹胀等是此类患者常见的临床表现，状况比较严重时还会导致患者的死亡[4]，且对患者的治疗效果还会有严重的影响[5]。本研究选取84例颅脑损伤后低钠血症的患者为研究对象，来探讨补钠对颅脑损伤后低钠血症患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月～2016年1月来我院救治的84例颅脑损伤后低钠血症患者为研究对象。所选患者均符合颅脑损伤后低钠血症的诊断标准[6]。患者年龄25～56岁，平均（41.2±2.1）岁；男48例，女36例；患者的格拉斯评分为6～9分，平均（8.6±0.8）分；受伤时间4～11d，平均（7.5±0.7）d。所选患者按随机数字表法分为两组，即对照组与研究组，两组均为42例，两组患者在年龄、性别、受伤时间、血清钠水平及格拉斯评分等一般资料上的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会的审核及批准，本研究中的患者均有签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规的治疗措施：按每位患者的生理需要量进行补液，患者的补钠量按补钠量的计算公式[补钠量（mmol/L）=（正常血清钠值-患者的血钠值）×体质量数×0.6（女性0.5）]来计算。观察组患者给予高浓度的氯化钠进行补液治疗：用3%浓度的氯化钠溶液立即给血清钠的水平低于135mmol/L的患者进行补液，500mL/d，当患者血清钠恢复正常后在持续输注3%浓度的氯化钠溶液1d后停止；如经过5d的补钠患者的血清钠没有恢复到正常的水平，要排除抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）[7]，对SIADH患者进行限钠限水等综合治疗，直到患者的血清钠恢复正常水平。对两组患者血钠恢复正常水平的平均时间、治疗5d后血钠的纠正率、SIADH的发生率、低血钠的复发率、患者的病死率及患者的满意度。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血钠水平平均恢复时间及治疗5d后血钠纠正率比较

观察组患者血钠水平的平均恢复时间明显短于对照组；补钠治疗第5天后低血钠得到纠正的患者观察组明显高于对照组。见表1。

表1 两组患者血钠水平平均恢复时间及治疗5d后血钠纠正率比较

2.2 两组患者SIADH的发生率、低血钠的复发率及患者的病死率比较

治疗过程中观察组患者SIADH的发生率观察组低于对照组，但两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）；血清钠纠正后观察组患者的复发率明显低于对照组。见表2。

表2 两组患者SIADH的发生率、低血钠的复发率及患者的病死率比较[n（%）]

2.3 两组患者病死率及满意度比较

观察组患者的病死率明显低于对照组，而观察组患者或其家属对治疗过程及效果的满意度明显高于对照组。见表3。

表3 两组患者病死率及满意度比较[n（%）]

3 讨论

钠离子是人体内的一种重要的离子，能维持人体的正常渗透压和膜电位，人体血清内钠离子的浓度必须维持在一定的范围内才能发挥其重要的功能，过低或过高的血钠对人体的健康均会产生不良的影响[8-9]。由于长时间地使用脱水剂及利尿剂会导致颅脑损伤患者体内钠、钾离子的大量丢失，因此患者很容易发生低钠血症[10]；有一部分医学者提出颅脑损伤患者之所以出现低钠血症与脑性盐耗综合征（CSWS）和SIADH有很密切的关系[11]。颅脑损伤后低钠血症患者的临床表现主要取决于低钠血症的进展速度及低钠血症的严重程度[12]。由于不能做到对每位患者的激素水平进行精确的检查，因此脑损伤低钠血症患者是否会发展为SIADH并不能进行明确的诊断，快速、安全纠正血清钠离子的水平是目前救治颅脑损伤低钠血症患者首先解决的问题[13]。

本研究收集颅脑损伤后低钠血症的患者84例为研究对象，来探讨补钠对颅脑损伤后低钠血症患者的临床治疗效果。本研究结果显示观察组患者血钠水平的平均恢复时间明显短于对照组；补钠治疗第5天后低血钠得到纠正的患者观察组明显高于对照组。这一结果说明用高浓度的氯化钠进行补液来治疗颅脑损伤后低钠血症患者，能使患者的血钠水平很迅速地恢复到正常水平，在用高浓度的氯化钠进行补液治疗5d后达正常水平的患者及患者的满意度均明显高于用生理需要量进行补液治疗的患者，分析其原因是由于高浓度的钠离子能更加及时有效地补充颅脑损伤后低钠血症患者机体内血清钠离子的缺损。本研究结果还显示高浓度的氯化钠进行补液治疗过程中颅脑损伤后低钠血症患SIADH的发生率低于用生理需要量进行补液治疗的患者，但两组患者间差异无统计学意义；用氯化钠进行补液血清钠纠正后用高浓度的氯化钠进行补液治疗后的颅脑损伤患者的复发低血钠的几率明显低于用生理需要量进行补液治疗的患者；用高浓度的氯化钠进行补液治疗后的颅脑损伤患者病死率也明显低于用生理需要量进行补液治疗的患者。这一结果是对用高浓度的氯化钠进行补液治疗后颅脑损伤后低钠血症患者临床治疗效果显著的进一步证明。

综上所述，高浓度的氯化钠进行补液能缩短颅脑损伤后低钠血症患者血钠达正常水平的时间，提高颅脑损伤后低钠血症患者血钠的纠正率并能降低低血钠的复发率，降低患者的死亡率，明确提高颅脑损伤后低钠血症患者的临床治疗效果，在临床工作中值得进行大力的推广及应用。