传统切开与有限切开复位锁定钢板治疗胫骨中下段骨折临床对比研究

潘铭辉 石通和 郝仕强

广东省东莞市企石医院骨科，广东东莞 523500

胫骨中下段骨折在骨折中是一种常见的情况，胫骨中下段在解剖学上具有一定的特殊性，它的血流并不是太好，具有很少软组织，所以在临床上极易产生局部的血流阻碍，进而感染组织[1]。选择合适的胫骨中下段骨折的治疗手段会直接影响到手术的效果和术后的恢复[2]。传统的方法治疗骨折，由于对骨折部位的复位和固定过于强调，从而导致患者的骨膜中血流遭到影响，严重损伤软组织，进而感染手术中进行切口的部位，影响骨质的正常愈合和发育，疗效降低[3]。本文将我院于2014年1月～2017年6月收治的52例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，旨在对比传统切开与有限切开复位锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准实施，并经过患者及其家属知情同意，将我院于2014年1月～2017年6月收治的52例胫骨中下段骨折患者作为研究对象。在患者及其家属知情且自愿的前提下随机分为实验组（26例）和对照组（26例）。实验组和对照组采取两种不同的治疗方法，对照组治疗方法为传统切开复位锁定钢板法，实验组治疗方法为有限切开复位锁定钢板。其中女性患者16例，男性患者36例，年龄21～61岁。外伤原因为3例生活受伤，14例为高处坠落受伤，7例为重物砸伤，交通受伤为28例。AO分类分型方法为A型患者31例，B型患者15例，C型患者6例。需要排除以下其他情况[4]：（1）属于病理性骨折；（2）骨折为开放性；（3）陈旧性的骨折；（4）带有除骨折外的其他脏器的受伤；（5）带有严重的内科疾病的。见表1。

表1 两组的一般资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 对照组的手术方法 首先是对患者进行切开复位内固定：取仰卧位，硬膜外麻醉，止血带止血，腓骨外侧切口钢板固定腓骨，选取患者小腿前内侧或外侧切开，逐层分离，暴露骨折断端，骨依刀行骨膜下剥离，尽量避免对断端血供的破坏，直视下复位骨折，放置钢板于胫骨内、外侧，调整钢板位置，加压固定，缝合切口。

1.2.2 实验组的手术方法 所有患者的手术时机与患者的软组织情况以及患者骨折的严重程度有很大的关系[5-6]。如果患者的软组织损伤的不是很严重，且患者骨折粉碎的程度比较轻则伤口愈合时间可以在初6～8h的窗口期进行手术；如果患者软组织及其骨折的损伤属于严重的情况，并且肢体有特别严重的肿胀，则先不进行手术，而是先用石膏等进行内固定，直到患者肿胀部位消退以后、患者软组织条件得到改善后，在这之后的5～11d进行手术[7]。首先手术时让患者仰卧，给予患者硬膜外麻醉，用止血带止血，如果骨折类型为开发性骨折则需要先进行清创处理，合并腓骨下端的患者首先是解剖并复位腓骨，将钢板锁定进行内固定，这种方法对下一步要进行的胫骨复位有特别大的帮助；对于胫骨部分选择内侧固定还是外侧锁定钢板固定，与不同的软组织损伤情况以及患者的皮肤条件有关，由于内侧钢板对皮肤的要求很高，在本次实验中有8例患者的内侧皮肤完好且没有明显的挫伤，所以对这8例患者进行的是内侧锁定钢板固定，剩下的18例患者则选用外侧锁定钢板内固定。在本次实验中，不管采取的锁定钢板方法为内侧钢板还是外侧钢板，所有患者均采用有限切开骨折的近处和远处，通过骨膜外建立软组织隧道，本次实验不暴露患者骨折的部位，同时注意避免剥离骨膜，在透视的情况下牵引复位，使用的方法为克氏撬拔复位和临时复位。如果Pilon骨折复杂时，其最重要的就是注意让关节平面平整，同时要注意额外的增加骨缝合螺钉和克氏针辅助器固定。为了避免骨质以及钢板出现外露，在缝合伤口时要仔细且注意放置引流。

1.3 术后处理

两组患者在进行手术后都将其受伤肢体抬高并术后预防性使用抗生素24～72h，使用消肿、改善循环药物。复查患者的X线片，医护人员指导患者进行肢体抬高训练、踝和膝关节的活动以及被动功能的锻炼；在10d以后，如果患者的切口恢复的比较好，则可以开始对患者进行受伤肢体床边下垂充盈静动脉的锻炼。在手术后的4、12、24、48周进行定期随访调查。

1.4 评价指标[8-10]

评价指标为手术期间患者的伤口愈合时间、术口长度、出血量进行比较，本次实验52例患者都进行48 ～ 64周的随访调查，平均58.4周，分析患者术后AOFAS踝-后足量评分、术后下地时间、骨折临床愈合时间、术后并发症以及术后优良率的情况。

表3 两组患者术后AOFAS踝-后足量评分、术后下地时间、骨折临床愈合时间以及优良率比较

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0对本次数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术切口、伤口愈合时间以及出血量比较

实验组患者的伤口愈合时间、术口长度、出血量情况均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术切口、伤口愈合时间以及出血量比较（±s）

表2 两组患者手术切口、伤口愈合时间以及出血量比较（±s）

组别 n 手术切口（cm） 伤口愈合时间（d） 出血量（mL）实验中 26 8.69±1.95 8.43±2.32 85.12±40.67对照组 26 16.36±1.55 12.35±3.34 178.24±93.39 t 19.329 11.758 12.972 P 0.014 0.025 0.025

2.2 两组患者术后AOFAS踝-后足量评分、术后下地时间、骨折临床愈合时间以及优良率比较

实验组的术后AOFAS踝-后足量评分、背伸度数均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的术后优良率为92.3%，明显优于对照组患者的术后优良率84.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

自从改革开放以来，国内经济得到迅速提升，社会发展越来越快，所以汽车得到了全面的普及，但是随着其普及程度的提高交通事故也随之逐年上升[11]。胫骨中下段骨折是交通事故中十分常见的受伤事故，按照目前的情况来看，交通事故频发将会导致胫骨中下段骨折造成的伤害会越来越多[12]。胫骨下段软组织的存在会使得损伤具有很大的不确定性，比较轻的软组织损伤对患者的伤口恢复不会造成太大的影响，其治疗效果也比较好[13]；比较严重软组织损伤会造成治疗以及伤口愈合变得困难，胫骨中下段骨折会极大的减少胫骨下段的血液供应量，从而导致其对动脉的营养输送造成伤口愈合困难，更严重的会使得患者伤口不愈合甚至是内固定疲劳断裂[14]。

最近几年开发的有限切开复位锁定钢板治疗方法相对于传统的切开复位锁定钢板治疗方法有极大的优良性[15]。主要是对治疗方法进行了提高和改进，其具体的优点在于手术时减少了骨膜剥离、使用了相对于传统切开复位方法有更稳定的内固定性、骨折区域选择不暴露出来以及减少了对骨折端的血液运输影响。这种手术方式极大的降低了骨缺损的情况，使得其有很低的并发症发病率。同时也降低了骨折患者在愈合中出现骨骼畸形的概率，实验组中所有患者均没有出现内固定松动以及发生断裂的情况。在本次实验中发现实验组患者的伤口愈合时间、术口长度、出血量情况均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的术后AOFAS踝-后足量评分、背伸度数均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的术后优良率为92.3%明显优于对照组患者的术后优良率84.6%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上所述：在治疗胫骨中下段骨折时使用有限切开复位锁定钢板法比使用传统切开复位锁定钢板法具有更短的伤口愈合时间以及术口长度、出血量少、术后下地时间更快、术后优良率更高等优点，极大的提高了胫骨中下段骨折患者治愈了以及患者的生活质量，有限切开复位锁定钢板法是一种适合于治疗胫骨中下段骨折的好方法，值得临床推广使用。