手术室保洁员对血源性病原体感染的认知情况与对策

杨绮莉，刘艳玲，詹舟茹

（中山大学附属肿瘤医院手术室，广东 广州 510060）

血源性病原体存在于血液和体液中能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等[1]。手术室保洁员的工作不可避免地接触到手术患者的血液粘液，如何加强对手术室保洁员的管理，是有效控制手术室医院感染发生的重要环节。手术室保洁员的管理是手术室医院感染管理的难点，他们流动性大，替换速度快，年龄大，文化水平低。他们每天频繁接触各种血液粘液污染物品以及医疗废物，直接或间接成了病原菌的携带者和传播者[2]，既是手术室医院感染的高危人群，又是导致手术室医院感染的隐患。因此，对手术室保洁员进行血源性病原体知识认知情况的访谈调查，实施规范培训，严格管理，能有效提高他们控制医院感染意识，提高自身防护能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院手术室2017年24名保洁员进行调查，其中包括男5名，女19名，平均年龄45岁，工龄2个月～18年：文化程度：小学～初中。

1.2 调查访谈

根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T 367—2012《医疗机构消毒技术规范》、GBZ/T 213—2008《血源性病原体职业接触防护导则》以及WS/T 313—2009《医务人员手卫生消毒规范》的相关标准，制定访谈调查内容，包括性别、年龄、文化程度、保洁范围、医疗废物处置方法、手术室及医院感染控制制度和手卫生规范等相关知识。

1.3 方法

1.3.1 调查方法

手术室感控组成员2017年2月与24名保洁员访谈，记录调查每一位保洁员的情况，分析保洁员存在的问题，针对其所缺乏感控知识以及不规范的操作，制定相应的培训计划和考核标准，两周后以相同方法访谈调查并考核。

1.3.2 培训方法

采用PPT授课及情景模拟训练形式，对保洁员进行《血源性病原体职业暴露于防控》培训和播放《医务人员手卫生规范》视频。

1.4 考核标准

授课和情景模拟训练两周后，由手术室感控组成员和保洁员管理小组长对保洁员实行理论和实操考核。

1.5 判断标准

相关知识知晓率80%以上、手卫生规范知晓率100%，操作100%正确，洗手正确率＞90%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训前后手术室保洁员血源性病原体职业暴露知晓情况

培训后手术室保洁员血源性病原体职业暴露知识知晓率明显高于培训前，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 培训前后手术室保洁员血源性病原体职业暴露知晓情况[n（%）]

2.2 培训后手术室保洁员对手术室医院感染控制知识知晓情况

培训后手术室保洁员对手术室医院感染控制知识知晓率明显高于培训前，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 培训后手术室保洁员对手术室医院感染控制知识知晓情况[n（%）]

3 讨 论

保洁员文化程度低、以中老年妇女为主及流动性大的特点[3]，而且没有经过规范培训上岗。手术室工作繁忙，对保洁员的培训注重手术室保洁质量要求[4]，忽略了院感知识的培训，使其对血源性疾病认识不足，自身防护意识薄弱，职业防护依从性差。

手术室保洁员由外包保洁公司管理，主管非医务人员。虽然手术室保洁员由手术室管理人员监督指导，但是许多原因使到监管出现盲区。还有保洁员社会地位低下，待遇差、工资少、工作忙，使到保洁员的队伍不稳定，人员流动性大，延续工作难以实现等。

保洁主管非医务人员，无法对保洁员进行规范培训。大部分保洁员对于血源性疾病的危害性和传播途径不了解，他们保洁方法不正确，使用保洁用具不当，洁污不分或者洁具混用。对含氯消毒剂性能模糊，没有掌握正确的使用浓度和配置方法。对消毒隔离的意义认识不到位，不知道自己消毒隔离落实不到位将成为医院交叉感染的媒介[5]。

针对手术室保洁员对血源性病原体感染认知的情况，实施管理对策。建立健全保洁管理制度，明确保洁员的基本条件及人员配置、岗位职责、工作流程、服务规范、考核标准和奖惩机制[6]。实行手术室和保洁公司双重管理模式，由手术室护士长、手术室感控护士、保洁公司主管、手术室保洁小组长共同监控保洁质量。聘用有一定文化水平，身体健康，有责任心，遵纪守法的人员。加强手术室感控知识培训，预防交叉感染。新入职保洁员由手术室护士进行岗前培训，考核及格才能上岗。培训的内容包括血源性病原体感染疾病知识、医院感染控制规范、手卫生规范、医院消毒隔离规范、职业暴露的防护与处理流程等。结合手术室实际情况，运用通俗易懂的语言指引保洁员正确掌握和运用控制医院感染知识以及自身防护技能。配备防护用品，加强防护。手术室保洁员经常会接触到血液、粘液，带血的医疗废物等，为了保障保洁员的安全，必须为其配备橡胶手套、雨鞋、防水衣制、面罩等。加强监督和考核，制定有效的监管制度。随时现场检查操作流程，发现不规范操作，立即指正。每月抽查七部洗手步骤，并进行手卫生监测，提高保洁员手卫生依从性，切断手传播疾病途径。手术室管理人员每季度与保洁公司主管、保洁小组长交流，对保洁工作不断整改，不断提升质量。

手术室是医院感染发生的高危科室，为有效控制手术室医院感染，保持手术室环境安全、整洁、舒适，保洁质量达到目标要求，必须对手术室保洁员实施规范管理。

[1] 中华人民共和国国家卫生行业标准.GBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导则[S].人民卫生出版社,GBZ/T213-2008:1.

[2] 赵小莲,脱军运,金凤玲,等.医院保洁员职业防护现状调查分析及对策[J].卫生职业教育,2012,30(3):126-127.

[3] 张红梅,柴艳红,薛海丹.洁净手术室保洁员职业防护调查与管理[J].中华医院感染学杂志,2014,24(19):4931-4935.

[4] 魏 楠,李晓娟.医院感染控制中保洁员的问题[J].解放军医院管理杂志,2017,24(5):459-461.

[5] 乔玉宁,陈婷婷,张玲玲,等.保洁员医院感染管理认知行为能力提升举措与成效[J].解放军医院管理杂志,2014,21(9):877-878.