气管切开患者行高压氧治疗的护理

2018-04-20李小明

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年7期

李小明

（上林县人民医院，广西南宁 530500）

1 原理与方法

1.1 原理

高压氧疗法的作用是药物及其他疗法所不能替代的，这早已被实践所证实。高压氧的治疗作用不是单纯的提供更多的氧气，而是对机体各系统的综合效应。高压氧下血氧分压增高、血氧弥散距离加强，加速侧枝循环的开放与建立，有利于损伤组织的修复，明显改善全身特别是大脑的缺氧状况，高压氧能收缩脑血管，使脑血流量减少，从而减轻脑水肿，降低颅内压，对脑水肿脑缺氧患者抢救效果非常显著。在高压氧治疗下，网状上行系统和脑干的血液供应量增加，氧分压增高，网状上行系统的兴奋性增加，加速了昏迷患者的苏醒和有利于生命活动的维持。

1.2 病例资料

本组气管切开患者29例，其中男19例，女10例，年龄21～84岁，昏迷16例，其余13例均有不同程度的意识障碍，生命体征平稳，无严重呼吸道感染。

1.3 治疗方法

采用多人空气加压舱，氧源为医用氧气。治疗方案压力0.20 mpa（2ATA），升压30 min，减压25 min，稳压吸氧60 min，中间休息5 min，危重患者采用一级供氧。

2 护理

2.1 治疗前准备

2.1.1 护理人员。高压氧治疗护理是指由受过专业训练，经验丰富并具有专业上岗许可证的护士，运用正确的操舱方法，对不断变化的压力舱接受吸氧治疗的患者提供全程看护的过程[1]。由于高压氧治疗是在密闭舱体内进行的，患者在舱内治疗的过程中与外界处于隔离状态，且所处的环境压力不断的变化，会对人体的各系统生理功能产生一定影响，因此，高压氧治疗的护理与一般的临床护理有所不同。这就要求无论是操舱护士还是陪舱护士，都必须经过有资质的机构进行专业培训，取得合格证后，方可持证上岗。进舱陪护家属也必须按照“进舱须知”要求，严格进行宣教。

2.1.2 患者准备。首次要求接受高压氧治疗的气管切开患者，一般病情较危重，必须经过高压氧医生会诊，详细了解病情及相关检查，确定有适应症，排除禁忌症后，不失时机地用好高压氧治疗。陪舱护士必须到床边熟悉了解患者的病情，观察生命体征是否平稳，评估患者状态，耐受高压环境及配合吸氧程度等。已行气管插管或气管切开的患者，在实际应用中，痰量过多对治疗影响很大，甚至造成治疗中断，影响到疗效，因此，肺部感染控制十分重要[2]。进舱前应彻底吸痰，进舱后也要及时清除气管内分泌物。因此，进舱前吸痰非常重要，尽量避免高压下频繁吸痰，躁动不安患者适当约束四肢，拉起并固定好平车护栏，预防坠床发生。

2.1.3 用物准备。进舱前要备好舱内使用的抢救物品、药品、器械等，如急救药品、注射器、吸痰器、负压吸引瓶、生理盐水、简易呼吸气囊等。同时准备机械吸痰器，因高压舱内禁用电动吸痰，而且舱内负压吸痰与常压吸痰有所不同，需在舱内压力上升至0.02 mpa以上方可使用。氧舱使用前，必须认真检查氧源、气源、吸排氧装置，通讯照明，舱内负压吸痰装置等，是否处于良好备用状态，确保治疗顺利进行。

2.2 加压阶段护理

加压时由于舱内气体压缩，应注意患者气管套管的气囊松紧度，防止脱落。因患者病情危重，且均有不同程度的意识障碍，因此应严格观察病情，保持呼吸道通畅，注意患者面色、有无呻吟、躁动不安等，能做吞咽动作的患者，可少量多次往口中滴入少许温开水，能促使其做吞咽动作，以缓解加压时耳部的不适，预防中耳气压伤，躁动不安患者，注意做好约束防止坠床及各种引流管脱落。

2.3 减压阶段护理

减压时空气膨胀吸热舱内温度会下降，应注意保暖，要帮助患者盖好衣被。气管套管的气囊，减压前应给予排气少许，以免因气囊膨胀压迫患者气管粘膜而造成损伤，呼吸道分泌物多者及时吸痰，注意保持呼吸道通畅。

2.4 吸氧阶段护理

首次进舱治疗及危重患者，采用进舱后即时吸氧，一级供氧。采用连接呼吸机呼吸管路的丁字接头，一端连接吸氧管三通阀，另一端连接气管内套管，务必连接紧密无漏气。严格执行无菌操作，动作轻柔，密切观察患者吸氧情况，随时调整合适的氧流量，一般每分钟200～400 L/H，需要注意压力变化对气管粘膜的影响，随时保持呼吸道通畅，发现呼吸道分泌物增多时，及时拨出丁字接头先行吸痰，同时注意关紧氧气开关，防止舱内氧浓度增高导致火灾隐患。必须强调排痰的必要性，痰液堆积过多不能排除就会引起肺炎[3]。此外，痰多也会影响吸氧效果，还可能引起堵塞呼吸道引起窒息危险。吸氧过程中，应密切观察患者意识状态、瞳孔、生命体征变化，并做好记录。注意患者面部有无抽动，出冷汗等，警惕是否有氧中毒前驱症状出现，如果发现异常情况，应立即与舱外的操舱护士联系，报告医生，必要时紧急减压出舱进行抢救。

3 消毒隔离

意识障碍、气管切开及插入胃管为肺部感染的相关因素[4]。因此，每舱治疗结束后，均应及时通风换气，舱内彻底清扫，用0.1～0.2%消佳净溶液擦拭舱壁、座椅、拖地等。舱内用空气消毒机消毒30 min/次，每月进行舱内空气培养1次。吸氧用呼吸管路一人一管，专人专用，可多次使用，每疗程结束后，用0.1～0.2%消佳净溶液浸泡消毒30～60 min后，清洗晾干备用。接触气管套管的丁字接头，每次使用后均用0.1～0.2%消佳净溶液浸泡消毒30～60 min，然后用灭菌用水冲洗晾干备用。