超声对小儿胆道闭锁的诊断价值及声像图特征

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是较常见的、可危及患儿生命的黄疸性病变，BA预后和手术时机的选择紧密相关。因此，早期诊断BA对其临床转归以及预后相当重要。本研究回顾性分析手术确诊为BA且均在安徽省儿童医院做过超声检查的37例患儿的声像图资料，探讨超声检查对BA患儿的诊断价值及其声像图特征，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2016年2月至2017年9月安徽省儿童医院及外院手术确诊为BA的37例患儿，外院10例患儿术前经我院超声诊断为BA，患儿选择在北京儿童医院手术，术后来我院复查超声。37例患儿中，男患儿17例，女患儿20例，年龄4～180 d，平均(57.46±15.35)d。

1.2仪器与方法采用SIEMENS ACUSON S2000及MINDRAY DC-8彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频率10～12 MHz，凸阵探头频率2.5～5.0 MHz。患儿当日空腹4～6 h，取仰卧位或侧卧位常规超声检查，观察肝脏及脾脏大小、形态、内部回声；胆囊显示情况及其大小、形态、空腹以及餐后变化；肝门部纤维块有无显示情况；肝动脉有无扩张及肝动脉血流频谱特点；肝脏弹性成像评分情况。

2　结果

37例BA患儿中，超声诊断BA正确32例，漏诊5例。

2.1肝门部纤维块显示情况29例患儿超声检查可见肝门部纤维块，即左右肝管汇合部可见明显高回声，见图1。3例患儿肝门部纤维块极小，超声不易辨认，第2次复查超声才发现；5例患儿未发现肝门部纤维斑块漏诊。

图1　BA患儿肝门部纤维块表现为条索状高回声

2.2胆囊显示情况及大小、形态 11例患儿胆囊未显示，4例患儿胆囊呈裂隙状，12例患儿胆囊长径≤1.50 cm，10例患儿胆囊长径>1.50 cm，胆囊形态均僵硬，不规则，见图2、3。

图2BA患儿胆囊长径≤1.50 cm ，形态僵硬，不规则

图3BA患儿胆囊长径>1.50 cm，形态僵硬，不规则

2.3胆囊餐后变化29例患儿超声提示餐后1小时胆囊大小无明显改变，8例患儿提示胆囊收缩尚可。

2.4肝脏及脾脏大小、形态、内部回声21例患儿超声检查提示肝脏增大，肋下2.00～5.10 cm，剑下2.10～4.10 cm，形态饱满，内部回声增粗、不均匀，肝包膜粗糙。16例患儿超声检查肝脏大小未见明显异常、回声尚均匀。20例患儿脾脏增大，肋下1.50～3.00 cm，形态饱满，内部回声增粗、欠均匀。17例患儿超声检查脾脏未见异常。

2.5肝动脉扩张及肝动脉血流频谱特点21例患儿肝动脉内径增宽，范围0.26～0.31 cm，平均0.28 cm，肝动脉频谱呈高速高阻，收缩期最大流速 77～110 cm/s，阻力指数0.86～0.95，见图4。

2.6肝脏实时超声弹性成像37例患者中，6例进行了弹性成像，均显示肝脏硬度增加，感兴趣区显示以蓝色为主，评分为4分，见图5。

图4BA患儿肝动脉内径增宽

图5BA患儿肝脏实时弹性成像

2.7腹水情况4例BA患儿可见少量腹腔积液，其余33例均未见腹腔积液。

3　讨论

3.1超声诊断BA的声像图表现BA是一种严重的新生儿肝功能障碍性疾病，主要表现为进行性、炎症性、纤维硬化性胆管炎[1]。国外研究[2]发现，肝门部高回声团块或条索状高回声即肝门区纤维块有助于诊断BA，肝门部纤维块超声表现为门静脉主干分叉处前方局部回声增强区，代表BA患者残余纤维化的肝外胆管树[3]。此征象单独诊断BA特异性较高，但敏感度低。Nemati等[4]研究结果验证其诊断BA的特异度为100%，但敏感度为25%。本组8例未见明显肝门部纤维块，因此需要观察其它超声表现。BA 患儿常伴有胆囊异常，如超声发现胆囊未显示；胆囊呈裂隙状；小胆囊，胆囊长径≤1.5 cm；胆囊长径>1.5 cm，形态僵硬，不规则，缺乏完整的黏膜线及均匀的囊壁回声；餐后胆囊大小无明显改变等。王晓曼等[5]认为，胆囊形态是超声诊断BA 的重要征象。本组病例胆囊形态均显示异常，验证了其结果。据报道[6]，肝门部纤维块和胆囊形态异常联合诊断胆道闭锁的特异性96%～100%。BA患儿多数病例超声表现为肝大、脾大，内部回声增粗、分布不均匀，部分病例可合并腹水现象。此外BA患儿多数病例超声可见肝动脉内径增宽，流速增快，表现为高速高阻血流频谱。有研究[7]发现，肝动脉扩张诊断胆道闭锁的敏感性和特异性分别为92% 和87%。贺晓等[8]认为实时超声弹性成像可反映BA 患儿肝纤维化的程度，本组仅6例进行了弹性成像，其声像图评分均为4分，评分标准参照杜阳春等[9]研究的评分标准。回顾性分析弹性评分4分的患儿二维图像，发现肝脏回声明显增粗、分布不均，其中4例伴有腹水，有肝硬化声像图表现。本组弹性成像例数较少，且均在二维超声显示患儿有肝硬化声像图基础上的弹性成像，仅表明患儿肝脏质地较硬，纤维化程度较高。实时弹性成像对BA患儿肝纤维化程度早期的诊断价值有待进一步多病例多数据的研究。超声对BA的无创诊断价值不可忽视，以上多种超声征象联合诊断准确性更高，再结合其他影像学检查方法，更有助于BA的早期确诊，减少不必要的手术探查，改善临床预后。剧红娟等[10]研究发现，高频彩色多普勒超声和核素肝胆动态显像2种检查方法结合能够较为准确的对胆道闭锁及其他原因引起的婴幼儿黄疸进行诊断和鉴别诊断，可以提高胆道闭锁的早期诊断率。

3.2漏诊原因本组5例患儿漏诊，可能与超声医师的经验水平及对BA的认识程度不够有关，反复分析发现肝门部未见纤维斑块，仅表现胆囊形态稍僵硬，但诊断医师未提示，肝脾稍大，超声图像极不典型。此类患者诊断较困难，所以诊断医师的经验技术水平显得尤其重要，患儿的配合程度对诊断结果影响也较大，5例超声报告单上均提示患儿剧烈哭闹，仪器的分辨率也是能够正确诊断BA、避免漏误诊的至关重要因素。本组32例超声提示BA的患儿，3例第1次超声诊断未提示，第2次复查超声提示为BA，分析声像图发现患儿肝脾稍大，回声尚均匀，肝门区高回声纤维斑块极小，超声极不容易辨认，肝动脉未见明显扩张。因此类患儿极易漏诊，故对于临床怀疑BA的患儿，要多次、多切面、多种声像图特征相结合仔细扫查，以防漏误诊。

[1]顾向前,高伟,蔡金贞,等.胆道闭锁患儿活体肝移植和全肝移植术后早期肝功能的比较[J].实用器官移植电子杂志,2014,2(5):289-293.

[2]CHOI S O,PARK W H,LEE H J,et al.“Triangular cord”:a sonographic finding applicable in the diagnosisof biliary atresia[J].J Pediatr Surg,1996,31(3):363-366.

[3]IORIO R,LICCARDO D,DI DATO F,et al.Ultrasound scanning in infants with biliary atresia:the different implications of biliary tract features and liver echostructure[J].Ultraschall Med,2013,34(5):463-467.

[4]NEMATI M,RAFEEY M,SHAKERI A B.Ultrasound findings in biliary atresia:the role of triangular cord sign[J].Pak J Biol Sci,2009,12(1):95-97.

[5]王晓曼,贾立群.胆道闭锁的超声诊断[J].放射学实践,2010,26(2):220-222.

[6]LEE J H,KEM S H,KIM H Y,et al.Early experience of lap-aroscopiccholedochal cyst excision in children[J].J Korean Surg Soc,2013,85(5):225-229.

[7]MANDREKAR J N.Measures of interrater agreement[J].Thorac Oncol,2011,6(1):6-7.

[8]贺晓,崔可飞,滑少华,等.实时超声弹性成像在婴儿肝炎综合征和胆道闭锁肝纤维化诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2016,18 (7):456-458.

[9]杜阳春,廖新红,杨红,等.实时超声弹性成像评价肝纤维化程度的初步探讨[J].中国超声医学杂志,2012,28(2):154-156.

[10]剧红娟,郝潞平,李英超.高频彩色多普勒超声和核素肝胆动态显像对胆道闭锁早期诊断价值的对比研究[J].临床荟萃,2016,31(11):1237-1243.